根據(jù)2023年3月《國家醫(yī)療保障局辦公室關于做好2023年醫(yī)藥集中采購和價格管理工作的通知》要求，省級藥品集采重點針對未納入國家集采的品種和未過評品種，從“填空”和“補缺”兩個維度擴大集采覆蓋范圍，積極探索尚未納入國家和省級集采的“空白”品種集采，鼓勵對已有省份集采、價格競爭充分的品種開展帶量價格聯(lián)動。到2023年底，每個省份的國家和集采藥品數(shù)累計達到450種，其中省級集采藥品應達到130種，化學藥、中成藥、生物藥均應有所覆蓋。
目前天津牽頭開展京津冀3+N帶量聯(lián)動項目，之前已經(jīng)發(fā)布了2批次目錄，第一批次40個化學藥，第二批次98個化學藥，今天9月6日，發(fā)布了第三批目錄，涉及62個中成藥和生物藥，三批目錄共計200個品種，和之前業(yè)內流傳的帶量聯(lián)動品種數(shù)量一致。
京津冀過去兩年帶量節(jié)奏比較平緩，除了河北帶量數(shù)量偏多一點，北京和天津在數(shù)量上相對落后，每次帶量和聯(lián)動的數(shù)量也不算多，但是這次搞出這么大動靜，帶量聯(lián)動品種一下增加了200個，可以說直接完成了國家要求目標130個，且化藥、中成藥、生物藥均有覆蓋。
01
本次帶量聯(lián)動規(guī)則
一.經(jīng)公平競爭審查，藥品集中帶量采購方式為帶量聯(lián)動、雙向選擇，即依據(jù)采購主體使用需求，參照市場總體價格水平、綜合質量等因素，聯(lián)動全國各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）帶量采購價格，確保同品種名稱申報產(chǎn)品間保持合理價差，針對實際供應價格明顯高于同品種名稱其他申報產(chǎn)品的開展價格談判，確定中選產(chǎn)品，實行帶量聯(lián)動采購。聯(lián)盟地區(qū)醫(yī)療保障部門負責制定并落實屬地中選結果執(zhí)行及配套政策等。
二.采購周期內，采購主體優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，并確保完成協(xié)議采購量。在此基礎上，采購主體可按所在省份藥品集中采購管理有關規(guī)定，適量采購其他價格適宜的非中選產(chǎn)品。
三.采購周期內，超出協(xié)議采購量的部分，中選企業(yè)仍需按中選價格供應，直至采購周期屆滿。
四.采購周期內，如其他省級或省際聯(lián)盟帶量采購中選價格比本次帶量聯(lián)動采購中選價格低的，實行價格聯(lián)動。
五.采購周期內，如未中選產(chǎn)品或新獲批產(chǎn)品接受同品種名稱本次中選產(chǎn)品供應價格的最高價，且不高于其在其他省級及以上地區(qū)帶量采購中選價格的，由企業(yè)提出申請，可按未中選產(chǎn)品在采購周期內掛網(wǎng)。
通過聯(lián)動規(guī)則可以看出，本次帶量依舊采用醫(yī)療機構報量，企業(yè)報價中選后雙向選擇，保留醫(yī)院用藥的合理選擇權，和以往聯(lián)動規(guī)則一致，聯(lián)動外省的全國最 低價。值得注意的，文件里提到為保證同品種間的合理價差，對實際供應價明顯高于同品種其他藥品的開展價格談判，但是并未解釋何為合理價差。但根據(jù)以往2021年京津冀帶量采購文件要求，其中擬中選產(chǎn)品產(chǎn)生符合下列條件之一的，獲得擬中選資格：
單位可比價≤同品種最低單位可比價的1.8倍。
單位可比價≤同品種同規(guī)格最高有效申報價的50%。
若根據(jù)價差1.8倍為依據(jù)，那本次帶量價格聯(lián)動并非是單純的價格聯(lián)動，而是還暗藏著殺機，后面還有談判這關等待著各個企業(yè)。
另外第五點提到，未中選或者新獲批的同品種，接受供應價格不高于本次中選最高價的，且不高于外省帶量中選價的，可按未中選掛網(wǎng)。也就是說，價格高于最高中選價的，以后掛網(wǎng)可能都是個大問題了。
02
京津冀3+N帶量采購，N的省份陣容很龐大
京津冀3+N聯(lián)盟帶量聯(lián)動采購項目，3為京津冀3個省市，N為其他愿意參加聯(lián)動項目的省份。帶量聯(lián)動目錄發(fā)布后，各省陸續(xù)響應跟標，目前不完全統(tǒng)計，黑龍江、吉林、遼寧、內蒙古、山西、河南、陜西、湖南、江西、四川、西藏、重慶、云南、貴州、青海、海南、廣西、廣東等省份參與跟標，各省將根據(jù)本省帶量品種實際情況，篩選品種進行報量跟標。
各省帶量采購品種種類、數(shù)量均有差異，而根據(jù)以往了解，有些省份在帶量采購合同執(zhí)行期間，價格是不進行聯(lián)動的，除非標期結束。而此次帶量聯(lián)動可以說將大部分品種在各個省份的品種差異、價格差異給抹平了，有利于實現(xiàn)國家主導號召的形成全國性統(tǒng)一大市場。
03
小結
京津冀3+N帶量聯(lián)動下周開展第一批目錄和第二批目錄產(chǎn)品的報價，而第三批目錄剛剛發(fā)布，9月20日開展實際供應價格報價。由于本次參與省份陣容非常龐大，每個品種數(shù)量不夠的省份，都會有意愿來跟標，加入后直接完成國家給定的目標。而每個相關的企業(yè)都不會輕視這個項目，畢竟大半個國家都涵蓋了，而且既然已經(jīng)是帶量過的品種，同樣的價格在其他省份中選，雖然面臨報量雙向選擇的壓力，但是有個中選身份，在進院方面、回款方面等均有政策支持，減少很多工作步驟和壓力，何樂而不為呢。
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