國(guó)采第四批17個(gè)品規(guī)，9個(gè)月時(shí)間完成約定采購(gòu)量的214.68%，國(guó)采第八批55個(gè)品規(guī)更是只用了7個(gè)月時(shí)間完成約定采購(gòu)量的228.13%，十六省聯(lián)盟、四省聯(lián)盟也差不多在7-8個(gè)月的時(shí)間，翻倍完成約定采購(gòu)（十六省委255.01%，四省聯(lián)盟為197.63%）
近日，江西省醫(yī)藥價(jià)采中心發(fā)布《江西省藥品帶量采購(gòu)和使用工作情況通報(bào)(2024年1月)》，通報(bào)了該省在國(guó)采第四批、第六批、第八批、以及贛粵豫鄂四省聯(lián)盟、十六省聯(lián)盟項(xiàng)目的執(zhí)行情況。
透過(guò)通報(bào)的數(shù)據(jù)，可以對(duì)國(guó)家集采、跨區(qū)域聯(lián)盟集采的執(zhí)行有大致了解。
該通報(bào)通過(guò)采購(gòu)數(shù)量和金額、中選藥完成進(jìn)度和占比、網(wǎng)上配送率三個(gè)指標(biāo)來(lái)體現(xiàn)集采執(zhí)行情況，其中最為關(guān)鍵的是中選藥品采購(gòu)數(shù)量及金額與同品種藥品的占比、以及與同品規(guī)的占比，也就是通過(guò)數(shù)量、金額兩個(gè)維度在同品種、同品規(guī)內(nèi)的比例情況，反映完成情況及占有率。
換句話說(shuō)，采購(gòu)數(shù)量反映的是執(zhí)行進(jìn)度，而采購(gòu)金額則是在同品種、同品規(guī)內(nèi)的占有率，可以看出這兩個(gè)領(lǐng)域的集采品種對(duì)非集采品種的替代率。
而這些關(guān)鍵指標(biāo)，在江西的數(shù)據(jù)看上去是非常靚麗的，江西在集采執(zhí)行的態(tài)度和結(jié)果看，遙遙領(lǐng)先于兄弟省份。
總體而言，化學(xué)藥集采的執(zhí)行力度高于第六批國(guó)采胰島素專項(xiàng)，或者換句話說(shuō)，胰島素集采執(zhí)行明顯不如國(guó)采、地采聯(lián)盟的執(zhí)行力度。
國(guó)采第四批17個(gè)品規(guī)，9個(gè)月時(shí)間完成約定采購(gòu)量的214.68%，國(guó)采第八批55個(gè)品規(guī)更是只用了7個(gè)月時(shí)間完成約定采購(gòu)量的228.13%，都是在不到一年的時(shí)間里翻倍完成約定采購(gòu)量。十六省聯(lián)盟、四省聯(lián)盟也差不多用了7-8個(gè)月的時(shí)間，也幾乎翻倍完成約定采購(gòu)（十六省委255.01%，四省聯(lián)盟為197.63%）。而胰島素專項(xiàng)用了大約20個(gè)月，也才完成約定采購(gòu)量的176.76%。
胰島素集采雖然都完成了約定采購(gòu)量，當(dāng)從全國(guó)整體來(lái)看，其執(zhí)行效果遠(yuǎn)低于化學(xué)藥集采，甚至某些地方專門發(fā)文督促胰島素集采的執(zhí)行力度。為何胰島素集采執(zhí)行效果低于化學(xué)藥？從各家中選企業(yè)的表現(xiàn)也表現(xiàn)出類似的狀況，其原因是復(fù)雜的。排除疫情期間胰島素可及性以及就醫(yī)用藥欲望的降低，GLP-1的上市帶來(lái)的沖擊是肉眼可見(jiàn)的，其在減重方面逆天的表現(xiàn)，已經(jīng)不僅僅侵蝕了傳統(tǒng)降糖藥胰島素的市場(chǎng)，甚至跨界沖擊了其他減肥消費(fèi)市場(chǎng)。
胰島素集采的執(zhí)行層面的實(shí)踐，也逐步反饋到報(bào)量環(huán)節(jié)。近期（2月19日）北京下發(fā)有關(guān)胰島素集采報(bào)量的通知，其中，對(duì)首輪集采中選的A類人胰島素（二代胰島素）產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量不得少于上一年度該產(chǎn)品采購(gòu)量的40%；對(duì)首輪集采中選的A類胰島素類似物（三代胰島素）產(chǎn)品，報(bào)量不得少于上一年度該產(chǎn)品采購(gòu)量的60%。對(duì)于報(bào)量不達(dá)標(biāo)的首輪A類產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)作出合理說(shuō)明。
此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)臨床實(shí)際需求，報(bào)量時(shí)增加企業(yè)數(shù)量。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)首輪集采某中選廠牌產(chǎn)品的協(xié)議量或使用量不足30支，可不報(bào)該廠牌的量。
這些報(bào)量要求的調(diào)整，一方面是前期執(zhí)行低于預(yù)期的現(xiàn)實(shí)下做出的一些改變，報(bào)量要求務(wù)實(shí)，實(shí)事求是；另一方面，也對(duì)報(bào)量設(shè)置了更加精細(xì)化、人性化的規(guī)定，比如對(duì)不同類型胰島素采取相應(yīng)的調(diào)整，甚至實(shí)際使用量低于30支可不報(bào)量。
中選藥品采購(gòu)金額及數(shù)量與同種藥品、同品規(guī)的比例，反映了在同通用名、同品規(guī)下中選產(chǎn)品對(duì)非中選產(chǎn)品的沖擊影響。
在同種藥品中（同通用名下），國(guó)采第八批及十六省聯(lián)盟7個(gè)月的中選藥品采購(gòu)占比分別為68.82%、64.65%；國(guó)采第四批9個(gè)月更是達(dá)到91.72%，可見(jiàn)非中選產(chǎn)品的份額肉眼可見(jiàn)地被吞噬。這還不到一年，如果時(shí)間再拉長(zhǎng)，估計(jì)非中選品種的份額將剩下不到20%，其中第四批國(guó)采執(zhí)行第三年度，非中選的份額已經(jīng)不到10%。
如果從同品規(guī)來(lái)看，這個(gè)占比更是驚人，幾個(gè)月時(shí)間，占比都在百分之八九十以上，胰島素更是100%（20個(gè)月時(shí)間），同品規(guī)幾乎沒(méi)有非中選產(chǎn)品的生存空間。
小結(jié)：醫(yī)院仍然是處方藥的主戰(zhàn)場(chǎng)，但渠道多元化是亟需考慮的問(wèn)題
由此可見(jiàn)，至少在江西，集采對(duì)于臨床用藥格局帶來(lái)重大影響是顯而易見(jiàn)的，一個(gè)品種納入集采，中選品種大概率能完成甚至翻倍完成約定采購(gòu)量，并且逐漸蠶食非集采品種的原有份額。
在這樣的情況下，如果要將院內(nèi)市場(chǎng)作為主戰(zhàn)場(chǎng)的話，擁抱集采是企業(yè)的不二之選。院內(nèi)主要的常用藥、慢病產(chǎn)品，逐步納入集采已經(jīng)是現(xiàn)實(shí)。目前通過(guò)九批國(guó)采，已經(jīng)納入374個(gè)品種，地方帶量采購(gòu)也超過(guò)千余種，集采中選產(chǎn)品基本能滿足醫(yī)院日常主要的用藥。
當(dāng)然，如果是非注射品種，不管是否納入集采，都需要考慮院內(nèi)院外的綜合布局，渠道多元化是這3-5年底下企業(yè)必須要完成的布局及轉(zhuǎn)型。
根據(jù)中康CMH數(shù)據(jù)顯示，2023年中國(guó)醫(yī)藥零售市場(chǎng)的藥品銷售規(guī)模達(dá)到5,015億元，同比增長(zhǎng)3.3%，其中實(shí)體藥店（含O2O）2023年藥品規(guī)模同比小幅增長(zhǎng)1.0%，電商B2C增速達(dá)21.0%，遠(yuǎn)高于實(shí)體藥店（含O2O）增速，渠道占比提升1.9%，2023年中康監(jiān)測(cè)的B2C藥品市場(chǎng)規(guī)模達(dá)659億元，同比增長(zhǎng)21.0%，主要由滋補(bǔ)保健、感冒用藥、糖尿病用藥等品類驅(qū)動(dòng)增長(zhǎng)。
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