11月22日，國(guó)家衛(wèi)健委、工信部、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、疾控局、藥監(jiān)局6部門(mén)正式發(fā)布《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制擴(kuò)大基層藥品種類(lèi)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確擴(kuò)大基層藥品配備范圍。

超100萬(wàn)個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將迎來(lái)藥品配備井噴期？

       根據(jù)《2023年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2023年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)1070785個(gè)，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)1016238個(gè)——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）37177個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院33753個(gè)，診所和醫(yī)務(wù)室318938個(gè)，村衛(wèi)生室581964個(gè)。

       針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備少、上下轉(zhuǎn)診用藥銜接不暢、供應(yīng)藥品不穩(wěn)定、時(shí)常斷供，和上級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)沒(méi)有互聯(lián)互通，處方查詢(xún)、互認(rèn)共享存在困難等問(wèn)題，《意見(jiàn)》提出的利好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備的政策包括：

       以國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家醫(yī)保藥品目錄和國(guó)家集中帶量采購(gòu)中選的藥品為重點(diǎn)，確定緊密型醫(yī)聯(lián)體用藥目錄，規(guī)范擴(kuò)展基層聯(lián)動(dòng)藥品種類(lèi)，且調(diào)整周期不超過(guò)1年；

       建立健全基層藥品聯(lián)動(dòng)配備使用機(jī)制，推動(dòng)二、三級(jí)醫(yī)院用藥目錄中的慢性病、常見(jiàn)病藥品向基層下沉滿(mǎn)足轉(zhuǎn)診用藥需求；

       高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥不受“一品兩規(guī)”限定；

       醫(yī)保定點(diǎn)的村衛(wèi)生室配備高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥基本與鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)動(dòng)，2025年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥品種與縣級(jí)醫(yī)院保持聯(lián)動(dòng)。

基層醫(yī)療市場(chǎng)密集 釋放政策利好

       事實(shí)上，圍繞基層醫(yī)療市場(chǎng)，進(jìn)入2024年以來(lái)，高層文件點(diǎn)名、利好消息釋放幾乎一直未斷。

       2月3日，2024年中央1號(hào)文件發(fā)布，明確提出逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的比例，加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

       值得注意的是，這是近10年來(lái)，中央一號(hào)文件首次明確提出將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

       在此之前的2023年2月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》明確，積極通過(guò)鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

       3月5日，政府工作報(bào)告提出，著眼推進(jìn)分級(jí)診療，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見(jiàn)病用藥種類(lèi)。

       5月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》，明確進(jìn)一步支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)，方便農(nóng)村居民就醫(yī)。

       6月6日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出適時(shí)優(yōu)化調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄。研究制定關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制的政策文件。

       7月11日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、國(guó)家衛(wèi)健委辦公室發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的通知》提出，確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

       截至2024年4月，全國(guó)正常營(yíng)業(yè)的村衛(wèi)生室有58萬(wàn)家，其中10萬(wàn)家納入醫(yī)保單獨(dú)定點(diǎn)范圍，還有32萬(wàn)家村衛(wèi)生室采取“鄉(xiāng)村一體化”管理模式，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，全國(guó)超72%的村衛(wèi)生室已經(jīng)納入醫(yī)保支付范圍。

       通知同時(shí)提出，優(yōu)化村衛(wèi)生室基本藥物使用政策，根據(jù)村衛(wèi)生室實(shí)際需求和農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病特點(diǎn)，逐步擴(kuò)大基本藥物目錄中的藥品種類(lèi)，達(dá)到與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥銜接一致。鼓勵(lì)和支持村衛(wèi)生室優(yōu)化使用集采中選藥品。

       集采藥品正在風(fēng)風(fēng)火火地向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)發(fā)。

       據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，江西省、湖南省、陜西省、重慶市、河南省、山東省、廣東省、浙江省、上海市、云南省、江蘇省、新疆省、海南省、內(nèi)蒙古等地均在積極跟進(jìn)集采藥品“三進(jìn)”工作——進(jìn)零售藥店、民營(yíng)醫(yī)院、村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。

       綜合來(lái)看，基本藥物目錄內(nèi)藥品、醫(yī)保藥品、集采中選藥品，慢性病、常見(jiàn)病藥品，尤其是高血壓、糖尿病、慢阻肺病相關(guān)用藥利好明顯。

緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)逐漸全覆蓋統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)、處方自由流動(dòng)

       近日，國(guó)家衛(wèi)健委黨組書(shū)記、主任雷海潮在《旗幟》2024年第10期發(fā)表文章，其中提出未來(lái)5年是加快建設(shè)分級(jí)診療體系的關(guān)鍵期，未來(lái)將以基層為重點(diǎn)，加快推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

       在公立醫(yī)院基本結(jié)束大規(guī)模擴(kuò)張、藥品銷(xiāo)售增速放緩，主流院內(nèi)市場(chǎng)監(jiān)管趨嚴(yán)、騰籠換鳥(niǎo)的背景下，基層醫(yī)療市場(chǎng)的重要性進(jìn)一步提升。

       2023年12月29日，國(guó)家衛(wèi)健委、中央編辦、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局、國(guó)家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。

       這份文件要求，到2024年6月底前，以省為單位全面推開(kāi)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)；到2025年底，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得明顯進(jìn)展，力爭(zhēng)全國(guó)90%以上的縣基本建成布局合理、人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體；到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

       緊密型縣域醫(yī)共體由縣級(jí)醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成。

       緊密型縣域醫(yī)共體的大范圍建設(shè)對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)最核心的影響是，根據(jù)政策安排，緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)加強(qiáng)藥品耗材管理，實(shí)行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院用藥暢通銜接，目錄統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)。

基層醫(yī)療市場(chǎng)是否迎來(lái)新一輪機(jī)遇？

       圍繞著基層醫(yī)療市場(chǎng)，有這樣幾組數(shù)據(jù)：

       從2013年到2023年，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總體數(shù)量由91.54萬(wàn)個(gè)增至101.62萬(wàn)個(gè)，10年增加10.1萬(wàn)個(gè)。

       具體來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)由33965個(gè)增至37177個(gè)，凈增加3212個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由37015個(gè)減少至33753個(gè)，凈減少3262個(gè)，村衛(wèi)生室由64.86萬(wàn)個(gè)減少至58.2萬(wàn)個(gè)，凈減少66655個(gè)。

       來(lái)自米內(nèi)網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，2023年，我國(guó)藥品銷(xiāo)售市場(chǎng)中公立醫(yī)院終端占61.3%，零售藥店終端占29.3%，公立基層醫(yī)療終端（城市社區(qū)衛(wèi)生中心（站）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）占9.4%。其中2023年公立基層醫(yī)療終端藥品銷(xiāo)售額達(dá)1778億元，同步增長(zhǎng)8.2%，高于公立醫(yī)院5.2%、實(shí)體藥店3.6%的增速。

       2024年上半年，全國(guó)營(yíng)銷(xiāo)終端整體銷(xiāo)售額下降1.9%，其中城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均下降，城市社區(qū)衛(wèi)生中心/站增長(zhǎng)1.2%，回看2023年全年，城市社區(qū)衛(wèi)生中心（站）市場(chǎng)藥品銷(xiāo)售額達(dá)879億，增速13%，僅次于網(wǎng)上藥店30.8%的增速。

       基層醫(yī)療市場(chǎng)在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間以來(lái)都是企業(yè)的苦與蜜之地，既充滿(mǎn)政策前景，吸引著企業(yè)高舉高打的投入，又面臨差異性大、開(kāi)發(fā)難度高，投入產(chǎn)出比卻不高的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。

       我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的實(shí)際情況仍然是各地發(fā)展不平衡不充分，基層用藥差異明顯，省際間、區(qū)域間極不平衡，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)保、享受差別化支付政策下更高的報(bào)銷(xiāo)比例、逐漸放寬藥品配備限制等利好下，基層醫(yī)療市場(chǎng)是否會(huì)迎來(lái)新一輪的機(jī)遇？

       附：全文