剛剛，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于完善醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)和執(zhí)行工作機(jī)制的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），共列出了10條措施。
近年來(lái)，各地區(qū)積極推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集采，總體超量?jī)冬F(xiàn)了“帶量”承諾。根據(jù)2024年《政府工作報(bào)告》部署，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)遵循并支持集中帶量采購(gòu)機(jī)制，履行“帶量”的核心要求，促進(jìn)“采、供、用、報(bào)”有序銜接。
《通知》對(duì)采購(gòu)、供應(yīng)、使用及價(jià)格管理等多方面作出了更明確的要求。2024年進(jìn)入尾聲，這一通知的相關(guān)要求也是給接下來(lái)的藥品集采和執(zhí)行工作作出規(guī)范。
01 規(guī)定時(shí)間排查集采政策落地更加規(guī)范嚴(yán)格、參與主體范圍擴(kuò)大
各批次集采結(jié)果落地執(zhí)行第3個(gè)月起，要組織對(duì)本區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品和耗材進(jìn)院情況開(kāi)展一輪問(wèn)題排查。
可能排查的內(nèi)容包括中選產(chǎn)品入院、價(jià)格執(zhí)行、使用以及庫(kù)存管理等情況，確保集采政策在各地的順利實(shí)施。
此外，集采參與主體范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。
自2018年“4+7”帶量采購(gòu)以來(lái)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直是集采的參與主體，而零售藥店、民營(yíng)醫(yī)院、村衛(wèi)生室的參與度并不高。
今年來(lái)，集采覆蓋更多藥品終端的風(fēng)越刮越猛。在多地的集采文件中均提到“鼓勵(lì)村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店參加集采”，這也是為了引導(dǎo)相關(guān)藥品的價(jià)格回歸到合理水平、減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。
在一些地方發(fā)布的相關(guān)通知中，還設(shè)定了具體哪些集采藥品進(jìn)入村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店，并確定數(shù)量，參與單位可自行選擇，動(dòng)態(tài)調(diào)整。
《通知》要求，進(jìn)一步支持將緊密型醫(yī)共體作為整體進(jìn)行報(bào)量。這意味著，在統(tǒng)計(jì)、規(guī)劃、資源配置等方面，將醫(yī)共體視為一個(gè)不可分割的整體來(lái)對(duì)待，有助于更好地發(fā)揮醫(yī)共體的整體效能。
02 嚴(yán)格管控高價(jià)非中選藥品的使用 對(duì)不合理使用的科室和醫(yī)生定期通報(bào)
在處方點(diǎn)評(píng)中加大對(duì)集采品種的點(diǎn)評(píng)力度，對(duì)于不合理大量使用高價(jià)非中選藥品的科室和醫(yī)生予以定期通報(bào)。對(duì)于無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)非中選藥品的醫(yī)生，按照處方管理有關(guān)規(guī)定處理。
這些醫(yī)生可能面臨的處罰包括警告與限制，對(duì)于出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提出警告，并限制其處方權(quán)。在限制處方權(quán)后，若醫(yī)生仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)取消其處方權(quán)。
今年來(lái)，國(guó)家和地方對(duì)于非中選藥品的管理更加嚴(yán)格，從限制采購(gòu)數(shù)量出發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)非中選藥品時(shí)需嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定到各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)定期監(jiān)測(cè)和通報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非中選藥品的采購(gòu)情況，對(duì)采購(gòu)數(shù)量異常或超出規(guī)定比例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行提醒或約談。
與此同時(shí)，國(guó)家和地方一直鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)和使用中選藥品，確保中選藥品的供應(yīng)和合理使用。對(duì)于臨床確有需要的非中選藥品，應(yīng)在保障中選藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，合理控制其使用比例。
目前，一些地方已經(jīng)建立完善了監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非中選藥品的采購(gòu)和使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。對(duì)非中選藥品采購(gòu)數(shù)量占同通用名品種比例超過(guò)規(guī)定閾值或存在其他異常情況的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)進(jìn)行提醒、約談或采取其他必要的管控措施。
03 建立省級(jí)平臺(tái)統(tǒng)一結(jié)算 推動(dòng)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集采藥品耗材
以集采品種為重點(diǎn)推進(jìn)省級(jí)平臺(tái)統(tǒng)一結(jié)算，并探索擴(kuò)大到其他品種，加強(qiáng)結(jié)算情況監(jiān)測(cè)，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集采藥品耗材。
針對(duì)集采藥品的省級(jí)平臺(tái)統(tǒng)一結(jié)算，今年已有省份推進(jìn)這一政策的執(zhí)行。海南省醫(yī)保局發(fā)布《海南省醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款工作實(shí)施方案》，明確構(gòu)建全省統(tǒng)一的結(jié)算平臺(tái)，并規(guī)定了具體的結(jié)算流程和要求。這一方案從集中采購(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材和創(chuàng)新藥械著手，在全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展直接結(jié)算工作，并選取文昌市作為試點(diǎn)，逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍。
各地需要嚴(yán)格落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求，“規(guī)范藥品貨款支付。醫(yī)院應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付貨款，從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)30天”。
據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，天津、山東、福建、內(nèi)蒙古、江西、湖南等多地均已開(kāi)始推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的模式，部分地區(qū)的回款周期從6個(gè)月壓縮到30天。
而對(duì)于不按時(shí)回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同做好2024年醫(yī)藥集中采購(gòu)提質(zhì)擴(kuò)面的通知》明確，將對(duì)其進(jìn)行通報(bào)約談。?直接結(jié)算的范圍從集采藥品耗材逐漸向更廣范圍延伸外，統(tǒng)一結(jié)算的范圍也在擴(kuò)大。國(guó)家醫(yī)保局早已表示，針對(duì)“醫(yī)院結(jié)算貨款”的提案，國(guó)家醫(yī)保局同藥監(jiān)局、財(cái)政部、衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門(mén)，進(jìn)行認(rèn)真研究，將建立全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范的結(jié)算模式和運(yùn)行機(jī)制。
附：國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于完善醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)和執(zhí)行工作機(jī)制的通知（劃重點(diǎn)版+原文）
（完）
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