上海最新發(fā)文，各級醫(yī)院用藥，不設(shè)數(shù)量限制。
01 上海再次發(fā)文強調(diào)各級醫(yī)院用藥不設(shè)數(shù)量限制
2024版醫(yī)保藥品目錄正式執(zhí)行，上海再次率先強調(diào)對各級醫(yī)院的用藥目錄品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制。
2024年12月31日，上海醫(yī)保局發(fā)布《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》的通知。
上海在這份通知中明確提出，對各級醫(yī)院的用藥目錄品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制，各定點醫(yī)療機構(gòu)不得以用藥目錄數(shù)量、“藥占比”等為理由限制創(chuàng)新藥的配備、使用。
早在2023版醫(yī)保目錄落地時，上海就在《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知中強調(diào)，對各級醫(yī)院的用藥目錄品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制，各定點醫(yī)療機構(gòu)不得以用藥目錄數(shù)量、“藥占比”等為理由限制創(chuàng)新藥的配備、使用。
國家醫(yī)保局在2024年11月28日的通知中也明確，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進院。
值得一提的是，這是繼國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)健委在《關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》中提出“不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用”的5年后，再次明確提出這一要求。
據(jù)賽柏藍統(tǒng)計，除上海外，廣東、四川、北京、山東濟南等省市已經(jīng)以文件的形式明確提出，取消醫(yī)療機構(gòu)用藥數(shù)量限制。
醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)院用藥數(shù)量的限制主要是依據(jù)原衛(wèi)生部印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》。
細則規(guī)定了《基本用藥供應(yīng)目錄》品規(guī)數(shù)：500~800床的醫(yī)院，西藥品規(guī)數(shù)≤1000個， 中成藥品規(guī)數(shù)≤200個；800床以上的醫(yī)院：西藥品規(guī)數(shù)≤1200個，中成藥品規(guī)數(shù)≤300個(醫(yī)院自制制劑除外)。
一般來說，列入《藥品處方集》和《基本用藥目錄》中的藥品，每年增減調(diào)整藥品率≤5%。
02 2024版醫(yī)保目錄正式執(zhí)行至少4省要求1個月內(nèi)召開藥事會
截至2025年1月2日，據(jù)賽柏藍統(tǒng)計，全國已有28個省份發(fā)布文件要求落地2024版醫(yī)保目錄。
其中，上海、天津、江蘇、浙江四省市提出定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在新版目錄發(fā)布后1個月內(nèi)，及時召開藥事會議，其余24省市要求召開藥事會的時間和國家醫(yī)保局的規(guī)定一致。
國家醫(yī)保局在發(fā)布《2024年藥品目錄》時提出，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)原則上應(yīng)于2025年2月底前召開藥事會。
這是自2018年國家醫(yī)保局成立以來，首次明確對藥事會的召開提出“2個月之內(nèi)”的時限要求。
此前，在公布2019版醫(yī)保談判準入藥品名單時，國家醫(yī)保局曾提出各定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及時召開專門的藥事管理會議，對本醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄進行調(diào)整和優(yōu)化。
從2023版醫(yī)保目錄落地的2024年開始，多省開始針對藥事會的召開密集發(fā)文。
據(jù)賽柏藍統(tǒng)計，2024年，多數(shù)省份提出三個月內(nèi)建議啟動藥事會，也不乏建議兩個月（福建、內(nèi)蒙古、吉林）、一個月內(nèi)啟動藥事會的省份（上海、江蘇、河北、廣西、甘肅、北京）。
進入2025年，針對藥事會的召開，一些省份的政策還在細化。
貴州省提出，各統(tǒng)籌區(qū)要于2025年3月15日前將轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)召開藥事會及新增醫(yī)保藥品配備情況、“雙通道”藥店配備藥品情況報送省醫(yī)保局；四川提出，各市（州）醫(yī)保局、人社局應(yīng)當于2025年3月10日前將本地區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)按時召開專題藥事會情況分別報告省醫(yī)保局、人力資源社會保障廳。
03 國談藥品落地多省齊發(fā)聲
針對2024版醫(yī)保目錄的落地，還有不少省份提出了一些值得關(guān)注的落地策略，可能推動國談藥品的加速進院。
上海提出，實施談判競價藥品單列預(yù)算。新增談判競價藥品實行預(yù)算單列，前三年不納入醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)算。第四年按規(guī)定納入總額預(yù)算測算基數(shù)范圍；
河北提出，定點醫(yī)療機構(gòu)配備和使用談判藥品，不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。除抗菌藥物外，合理使用談判藥品品種數(shù)量不受考核、評價等限制；
內(nèi)蒙古提出，在按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種分值（DIP）付費改革中，要探索建立談判藥品除外支付或分值補償機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)新技術(shù)、新藥品應(yīng)用；
河南提出，定點醫(yī)療機構(gòu)要落實談判藥品臨床合理使用主體責(zé)任，不得以醫(yī)?？傤~預(yù)算、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、DRG/DIP支付方式改革、已納入“雙通道”管理等為由限制談判藥品的配備、使用；
安徽提出，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要結(jié)合新納入的國家醫(yī)保談判藥品使用等因素，做好DRG/DIP病組付費標準調(diào)整和特例單議工作；
浙江提出，定點醫(yī)療機構(gòu)每個季度配備數(shù)量20（按包裝單位計）以上的國談藥品品種不低于規(guī)定配備率。對目錄內(nèi)填補保障空白或大幅提高保障水平、歷史數(shù)據(jù)難以反映實際費用的藥品，相關(guān)病例可納入按病組（DRG）付費特例單議范圍。
在全鏈條支持創(chuàng)新藥的氛圍之下，支付端、準入端的政策不斷出臺，擺在藥企面前的進得了醫(yī)保，進不了醫(yī)院的困境有望進一步緩解。
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