01 262個(gè)藥品列入高值藥品目錄
1月1日，新版國家醫(yī)保目錄已正式執(zhí)行。據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，目前有至少29省對(duì)本省“雙通道”等藥品目錄進(jìn)行了更新，多省將高值藥品單獨(dú)列出形成名單，覆蓋200余個(gè)藥品。
近日，兵團(tuán)在落實(shí)新版目錄的同時(shí)發(fā)布“雙通道”管理藥品名單，名單分為三部分——乙類特殊、罕見病高值藥品，特殊疾病類藥品，以及惡性腫瘤類藥品。兵團(tuán)的乙類特殊、罕見病高值藥品名單共納入了來特莫韋片、戈利木單抗、托法替布等28個(gè)藥品，其中17個(gè)藥品存在限定支付范圍（具體名單見文末）。
此前，四川、遼寧也單獨(dú)發(fā)布了高值藥品目錄。
四川將來那度胺、利妥昔單抗、重組人凝血因子Ⅸ等15個(gè)藥品納入高值藥品目錄，按照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)藥品適用病種在1至5個(gè)不等，15個(gè)藥品中有8個(gè)存在限定支付范圍。
遼寧也按照“確保能報(bào)銷、基金可承受、兼顧同類公平”原則，將談判藥品分為高值管理藥品和按常規(guī)乙類管理藥品。遼寧今年的高值管理藥品清單將新版醫(yī)保目錄藥品納入的同時(shí)，還將原清單中的注射用利培酮微球（Ⅱ）調(diào)出，最終清單中包含注射用維得利珠單抗等219種藥品（具體名單見文末）。
02 開方、用藥、報(bào)銷…高值藥品面臨更嚴(yán)監(jiān)管
相比于甲類目錄內(nèi)藥品，高值藥品可疊加的報(bào)銷政策更多。
以血友病患者需長期使用的注射用重組人凝血因子為例，其月均費(fèi)用在4萬元左右，但由于該藥品被納入了特殊（高值）藥品目錄，患者在報(bào)銷完基本醫(yī)保后還可以通過大病保險(xiǎn)繼續(xù)報(bào)銷。
國家醫(yī)保局曾在文中舉例道，一血友病患者2023年醫(yī)療總費(fèi)用約39萬元，其中符合范圍內(nèi)費(fèi)用35萬元通過醫(yī)?；鸸矆?bào)銷24萬元，最終個(gè)人自付15萬元。
在“雙通道”目錄的基礎(chǔ)上單獨(dú)形成高值藥品名單，一方面有助于提高患者獲取藥品便利性，同時(shí)通過報(bào)銷政策減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，另一方面納入專門名單有助于對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，確保藥品和醫(yī)?；鸷侠硎褂?。
因此，高值藥品的報(bào)銷流程比其它常規(guī)藥品更加復(fù)雜。
以四川為例，高值藥品實(shí)行“五定”管理（即定認(rèn)定機(jī)構(gòu)、定治療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定供藥機(jī)構(gòu)、實(shí)名制管理）——參保人員需要在購藥前選擇一家認(rèn)定機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)實(shí)名制建檔以及病種認(rèn)定，由認(rèn)定機(jī)構(gòu)出具認(rèn)定表并上傳全省特藥系統(tǒng)，再選擇治療機(jī)構(gòu)、供藥機(jī)構(gòu)，開具用藥處方、進(jìn)行合理性審核，將處方上傳全省特藥系統(tǒng)后購藥并完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
高值藥品面臨的監(jiān)管也更加嚴(yán)格。例如，四川省醫(yī)保局在發(fā)布高值藥品名單時(shí)強(qiáng)調(diào)，各地要調(diào)整完善智能監(jiān)管規(guī)則，加強(qiáng)對(duì)單行支付藥品、高值藥品醫(yī)?；鹬Ц肚闆r的監(jiān)測(cè)分析。
國家醫(yī)保局成立以來，始終堅(jiān)持“?；?rdquo;的前提，通過帶量采購等舉措引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)降價(jià)，壓縮醫(yī)藥采購環(huán)節(jié)的價(jià)格水分。此次醫(yī)保談判中，國家醫(yī)保局也多次強(qiáng)調(diào)“支持真創(chuàng)新，真支持創(chuàng)新”，“雙通道”、高值藥品名單等正是讓“真創(chuàng)新”進(jìn)一步落地的舉措之一。
附：兵團(tuán)、四川、遼寧高值藥品名單——
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四川
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