政策背景：緊密型縣域醫(yī)共體及集采"三進(jìn)"
2024年11月22日，國(guó)家衛(wèi)健委、工信部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局等六部門(mén)發(fā)出《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制 擴(kuò)大基層藥品種類(lèi)的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2024〕38號(hào)，下稱"38號(hào)文"）
38號(hào)文指出，規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類(lèi)，以基藥、醫(yī)保、集采中選藥品為重點(diǎn)，緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院根據(jù)遴選和調(diào)整規(guī)則統(tǒng)籌確定緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)）用藥目錄，該目錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床用藥需求變化、國(guó)家基本藥物目錄和國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整等情況實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，調(diào)整周期不超過(guò)1年。
除了將制定縣域基層用藥目錄之外，院外各類(lèi)終端的用藥，也迎來(lái)集采"三進(jìn)"政策的助推。
在經(jīng)歷國(guó)采十批次以及地方數(shù)十個(gè)集采項(xiàng)目之后，集采的規(guī)則和配套政策不斷迭代夯實(shí)，演進(jìn)方向也呈多元化及細(xì)化趨勢(shì)發(fā)展。集采"三進(jìn)"正是在這樣的背景下，將集采成果由城市醫(yī)院逐漸下沉基層，通過(guò)進(jìn)村衛(wèi)生室、進(jìn)零售藥店、進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的方式覆蓋原有未能完全覆蓋的醫(yī)療醫(yī)藥終端，以滿足不同人群的需求。
一、政策要點(diǎn)與市場(chǎng)機(jī)會(huì)
緊密型縣域醫(yī)共體通過(guò)整合縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)用藥目錄、采購(gòu)、配送一體化管理，形成"以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)管村"的藥品供應(yīng)體系。其核心在于：
目錄統(tǒng)一化：緊密型縣域醫(yī)共體今年各省普遍4-6月集中調(diào)整用藥目錄，決定全年藥品準(zhǔn)入范圍，直接影響基層80%以上藥品采購(gòu)量。
采購(gòu)集中化：醫(yī)共體牽頭單位組建的中心藥房作為縣域藥品調(diào)配樞紐，統(tǒng)一執(zhí)行基藥、集采、國(guó)談等政策的結(jié)果，掌握議價(jià)權(quán)和配送主導(dǎo)權(quán)。
渠道扁平化：傳統(tǒng)多級(jí)流通模式被壓縮，藥企需直接對(duì)接醫(yī)共體或指定配送商，縣級(jí)準(zhǔn)入成為進(jìn)入鄉(xiāng)村終端的必經(jīng)之路。
集采"三進(jìn)"（進(jìn)基層、進(jìn)民營(yíng)、進(jìn)藥店）進(jìn)一步擴(kuò)大集采覆蓋面，但基層市場(chǎng)對(duì)價(jià)格敏感度高、配送成本高、終端分散，藥企需借助醫(yī)共體網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)規(guī)?；瘽B透。
二、藥企核心機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)
準(zhǔn)入窗口期決定全年份額
縣域用藥目錄今年各省普遍4-6月調(diào)整，錯(cuò)過(guò)窗口期將失去全年基層市場(chǎng)準(zhǔn)入資格。
藥企行動(dòng)：需提前準(zhǔn)入，通過(guò)商業(yè)+牽頭單位+中心藥房，一鍵三連，爭(zhēng)取目錄準(zhǔn)入，并與醫(yī)共體簽訂保供協(xié)議。
中心藥房重構(gòu)供應(yīng)鏈話語(yǔ)權(quán)
中心藥房統(tǒng)一采購(gòu)后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）不再單獨(dú)選品，分散在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的藥品訂單，將由下至上匯聚到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)醫(yī)院，藥企需在縣級(jí)層面完成"最后一公里"覆蓋。
藥企行動(dòng)：針對(duì)中心藥房需求，并結(jié)合政策要求，提供有針對(duì)性品類(lèi)，如小規(guī)格包裝（如7片/盒降壓藥）、長(zhǎng)有效期產(chǎn)品（適應(yīng)基層周轉(zhuǎn)慢特性），并適時(shí)調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，降低配送損耗。
"三進(jìn)"倒逼渠道下沉
集采藥進(jìn)村衛(wèi)生室、民營(yíng)診所和藥店后，要求藥企建立"縣-鄉(xiāng)-村"三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，解決基層配送碎片化問(wèn)題。
藥企行動(dòng)：與省級(jí)+縣域龍頭商業(yè)公司+另類(lèi)商業(yè)（如控銷(xiāo)聯(lián)盟、鄉(xiāng)村物流等）合作，共享倉(cāng)儲(chǔ)物流資源；針對(duì)村醫(yī)開(kāi)展用藥培訓(xùn)，綁定終端黏性。
三、戰(zhàn)略布局建議
搶占準(zhǔn)入窗口期
與商業(yè)合作，組建縣域政府事務(wù)團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)對(duì)接醫(yī)共體藥學(xué)委員會(huì)，提供縣域高發(fā)病種（如高血壓、糖尿?。┯盟幗鉀Q方案。針對(duì)基層用藥習(xí)慣，調(diào)整產(chǎn)品組合（如優(yōu)先推廣口服劑型、緩釋制劑），提升目錄競(jìng)爭(zhēng)力。
構(gòu)建三級(jí)渠道網(wǎng)絡(luò)
縣級(jí)：與中心藥房簽訂直供協(xié)議，確保主供地位；
鄉(xiāng)級(jí)：通過(guò)醫(yī)共體成員單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實(shí)現(xiàn)批量覆蓋；
村級(jí)：聯(lián)合商業(yè)公司開(kāi)展"集采藥下鄉(xiāng)"活動(dòng)，打通村衛(wèi)生室終端。
應(yīng)對(duì)價(jià)格與成本壓力
利用集采中選資格進(jìn)入基層市場(chǎng)，但需控制渠道成本（如采用預(yù)填充式注射劑降低冷鏈支出）；
開(kāi)發(fā)基層專(zhuān)屬產(chǎn)品線（如10元以下慢病用藥組合包），比如，中西成藥+中藥飲片+耗材+POCT，規(guī)避與傳統(tǒng)醫(yī)院市場(chǎng)的價(jià)格沖突。
四、長(zhǎng)期價(jià)值
縣域醫(yī)共體與集采"三進(jìn)"將基層市場(chǎng)從"松散采購(gòu)"轉(zhuǎn)向"集中式采購(gòu)"，藥企需將縣域視為獨(dú)立戰(zhàn)略單元，建立屬地化團(tuán)隊(duì)和服務(wù)體系。提前卡位4-6月目錄調(diào)整期、綁定中心藥房資源、下沉三級(jí)渠道，將成為未來(lái)3年基層市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的核心勝負(fù)手。
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