7月24日上午10時(shí)，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行"高質(zhì)量完成'十四五'規(guī)劃"系列主題新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布會(huì)上透露了醫(yī)保改革所取得的各項(xiàng)成果。
在基金監(jiān)管方面，基金監(jiān)管體系全面建立，事前教育、事中提醒、事后監(jiān)督和飛行檢查等措施常態(tài)化綜合推進(jìn)，累計(jì)追回醫(yī)?；?045億元。
國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃華波做如下回答：
國(guó)家醫(yī)保局一以貫之堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管的重要指示批示精神，采取一系列強(qiáng)有力的監(jiān)管舉措，堅(jiān)決守好人民群眾的"看病錢""救命錢"。
一是強(qiáng)監(jiān)管，也就是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。
深入開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治。聚焦欺詐騙保舉報(bào)線索和大數(shù)據(jù)篩查線索相對(duì)集中的地區(qū)，聚焦醫(yī)?；鹗褂霉芾盹L(fēng)險(xiǎn)較高的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等主體，深入開展集中整治。
今年1-6月，全國(guó)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)33.5萬(wàn)家，追回醫(yī)保基金161.3億元。持續(xù)推進(jìn)飛行檢查擴(kuò)面提質(zhì)。今年以來(lái)，飛行檢查全部采取了"四不兩直"的檢查方式，實(shí)現(xiàn)了所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類醫(yī)?；鹗褂弥黧w全覆蓋。
國(guó)家醫(yī)保局共派出了4201人次，開展49組飛行檢查，覆蓋21省47個(gè)地市，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2314家。深入治理醫(yī)保"回流藥"歷史頑疾。開展應(yīng)用追溯碼打擊欺詐騙保和違法違規(guī)行為專項(xiàng)行動(dòng)，曝光一批典型案件，強(qiáng)化警示教育。
二是筑防線，也就是構(gòu)筑全流程、全領(lǐng)域、全鏈條的智能監(jiān)管防線。
隨著醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度的逐年加大，騙保手段也翻新升級(jí)，日益專業(yè)化、隱蔽化、團(tuán)伙化。對(duì)此，我們創(chuàng)新監(jiān)管方式，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)賦能，構(gòu)建"異常住院""醫(yī)保藥品倒賣""重點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)"等大數(shù)據(jù)分析模型，精準(zhǔn)鎖定違法違規(guī)行為，極大提高了監(jiān)督檢查的精度和力度。
同時(shí)，開展智能監(jiān)管改革試點(diǎn)，發(fā)布了兩批智能監(jiān)管規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)，幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)加強(qiáng)內(nèi)控管理。今年以來(lái)，我們通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)拒付、追回醫(yī)?；?.3億元。
三是建機(jī)制，也就是健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管長(zhǎng)效制度機(jī)制。
強(qiáng)化法治建設(shè)，加快推進(jìn)《醫(yī)療保障法》立法進(jìn)程，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》也擬于近期向社會(huì)公開征求意見。推進(jìn)行業(yè)自律，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)深入開展自查自糾，合理合規(guī)使用醫(yī)?；?。出臺(tái)醫(yī)保支付資格管理規(guī)范，落實(shí)"監(jiān)管到人"。
建立醫(yī)保與相關(guān)部門聯(lián)查聯(lián)辦和聯(lián)合懲戒的工作機(jī)制，凝聚監(jiān)管合力。強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督和宣傳引導(dǎo)，拓寬信訪舉報(bào)渠道，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，廣泛深入開展宣傳活動(dòng)，營(yíng)造全社會(huì)共同守護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。謝謝。
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