全國多地，大批醫(yī)療機構(gòu)/定點零售藥店被清退或主動申請退出醫(yī)保。
多地醫(yī)療機構(gòu)/零售藥店 退出醫(yī)保
賽柏藍不完全梳理發(fā)現(xiàn)，近段時間來，遼寧、黑龍江、重慶、江蘇、河南、陜西、湖南等地共計超300家定點醫(yī)療機構(gòu)/定點零售藥店被取消醫(yī)保定點資格（具體見文末）。
7月28日，遼寧省撫順市醫(yī)保局發(fā)布消息，決定對自愿申請解除定點協(xié)議及超180天無結(jié)算數(shù)據(jù)的撫順市順城區(qū)畢宏偉口腔科診所等98家醫(yī)療機構(gòu)和撫順市中心大藥房連鎖店將軍店等19家零售藥店取消醫(yī)保定點。
7月23日，重慶市奉節(jié)縣醫(yī)保局發(fā)布解除定點醫(yī)藥機構(gòu)服務協(xié)議單位名單（第三批），涉及55家。
同日，陜西省商洛市公布《2025年第一批解除或暫停醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)名單》，其中18家暫停（中止）醫(yī)保協(xié)議，32家解除醫(yī)保協(xié)議。
在這些醫(yī)保定點資格的變動中，存在兩種不同情形，一部分定點醫(yī)藥機構(gòu)與零售藥店屬于主動退出醫(yī)保。以湖北省武穴市民泰大藥房有限公司為例，由于地處相對偏僻區(qū)域，周邊常住居民數(shù)量有限，導致其醫(yī)保相關(guān)業(yè)務量長期低迷，難以支撐可持續(xù)的盈利與發(fā)展?；谧陨韺嶋H經(jīng)營狀況的考量，該藥房自愿申請解除了醫(yī)保定點服務協(xié)議。
另一部分則是因觸碰醫(yī)保紅線、違反相關(guān)規(guī)定和要求，被依法強制解除醫(yī)保服務協(xié)議，失去了醫(yī)保定點資格。
失去醫(yī)?！竿ㄐ凶C」 如何破局求生？
無論是對于民營醫(yī)院還是定點零售藥店而言，醫(yī)保資質(zhì)是其經(jīng)營發(fā)展中極具分量的 “通行證”。
根據(jù)《2024年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2024年底，全國基本醫(yī)療保險參保132662.08萬人，參保率鞏固在95%。
對于不少患者，尤其是慢性病患者、老年人等需長期就醫(yī)購藥的群體，“能否醫(yī)保報銷”是其選擇醫(yī)療機構(gòu)的重要考量因素之一。此外，醫(yī)保定點資質(zhì)相當于 “官方認證”，能夠在一定程度上提升機構(gòu)的品牌信任度。
隨著這張 “通行證” 的流失，大批機構(gòu)將面臨患者來源縮減、支付渠道收窄的挑戰(zhàn)。但壓力之下，不同機構(gòu)也在探索新的生存路徑。
對失去資質(zhì)的民營醫(yī)院來說，差異化是破局核心。部分民營醫(yī)院可以轉(zhuǎn)向自費意愿強的細分市場，如醫(yī)美、口腔正畸等消費醫(yī)療領(lǐng)域，依靠效果和服務吸引消費群體；或針對中高收入人群提供個性化的高品質(zhì)醫(yī)療服務。定點零售藥店則需側(cè)重服務升級與場景延伸，社區(qū)藥店可以針對不同客群定制服務，如為老年人開展免費測血壓、用藥咨詢等。
醫(yī)保定點資質(zhì)收緊/暫停 監(jiān)管持續(xù)嚴格
與 “退保潮” 相伴的是醫(yī)保定點資質(zhì)的 “入口收緊”。近期多地暫停醫(yī)保定點申請，醫(yī)?；鸨O(jiān)管持續(xù)升級。
安徽省滁州醫(yī)保局發(fā)布消息，自8月1日起，各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口暫停受理醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店申請醫(yī)保定點協(xié)議管理業(yè)務。待其市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源規(guī)劃出臺后，將依據(jù)相關(guān)規(guī)定另行通告。
7月22日，遼寧省撫順市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于暫停受理醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌醫(yī)保定點申請的通知》，暫停受理醫(yī)療機構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌醫(yī)保定點申請。
這一趨勢與國家層面的監(jiān)管導向一致。國家醫(yī)保局在《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)管理的通知》中明確提出，嚴把定點醫(yī)療機構(gòu)入口關(guān)，包括合理確定定點醫(yī)療機構(gòu)資源配置、細化定點醫(yī)療機構(gòu)申報條件以及加強新納入定點醫(yī)療機構(gòu)的管理等。
7月24日，國務院新聞辦公室新聞發(fā)布會介紹“十四五”時期深化醫(yī)保改革，服務經(jīng)濟社會發(fā)展有關(guān)情況，國家醫(yī)保局局長章軻表示，指導19個省份推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌，探索合理規(guī)劃確定醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)布局和數(shù)量。
與此同時，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管手段也在不斷升級。7月30日，國家醫(yī)保局發(fā)布第三批智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則和知識點，要求省級醫(yī)保部門及時根據(jù)最新知識點明細及代碼對省級醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)“兩庫”進行動態(tài)更新。
同時定點醫(yī)藥機構(gòu)可以將智能監(jiān)管“兩庫”置于本機構(gòu)智能提醒等信息化系統(tǒng)中，也可以對接醫(yī)保部門智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊，對醫(yī)保基金使用行為開展自動提醒和自查自糾。
8月，國家醫(yī)保局將部署第二階段專項核查工作，并針對誘導參保人年底“沖頂消費”等違法違規(guī)行為，于10-12月開展第三階段集中攻堅行動，持續(xù)強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度。
附：近一個月主動/被動解除醫(yī)保定點服務協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)/定點零售藥店（不完全梳理）
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