從歷史經(jīng)驗看，前10批藥品國采中外企參與度普遍不高。前9批偶有原研藥中選，但第10批國采中竟無一家原研企業(yè)中標(biāo)。
這表明隨著集采常態(tài)化推進(jìn)，企業(yè)已逐漸適應(yīng)規(guī)則并調(diào)整策略，權(quán)衡利弊之后，外企參與意愿自然降低。
那么面對第十一批國采的重大規(guī)則調(diào)整，外企是否會改變策略積極參戰(zhàn)？
問題的核心在于，究竟有多少量？
第十一批國采，醫(yī)院拿出存量的60%-80%形成報量，而約定采購量，則是根據(jù)報價中選（含復(fù)活）情況，在此基礎(chǔ)上的80%-30%不等。
這是關(guān)鍵的中的關(guān)鍵，這意味著，即便加入了復(fù)活機(jī)制，使得中選門檻大大降低（只要愿意跟隨低價幾乎都能中選），但獲得的采購量還是非常不確定，且呈現(xiàn)碎片化的分布。
畢竟僧多粥少，多家甚至幾十家企業(yè)在同一組PK，即使殺出一條血路，從報量到約定采購量到真正拿到的采購量，層層打折，所剩無幾。
因此，從集采全局來看，盡管規(guī)則相對之前"溫和"---中選率會大幅度提升，但采購量這一關(guān)鍵標(biāo)的還是不足以吸引外企參與。
那么，外企的算盤是怎么打的呢？
醫(yī)院報量，即便按政策要求滿打滿算按存量的80%填報---這已經(jīng)是理想狀態(tài)，也留出了20%的非帶量市場。
企業(yè)中選后，拿到存量的80%的80%作為約定采購量，意味著即便正常中選，也僅有存量的64%的量，如果是未入圍復(fù)活中選，獲得的量更小，比例從24%、40%到64%不等。
這意味著，存在20%到36%的非帶量部分。這一部分，在后續(xù)二次分配中，還要加上報價到未中選的報量部分，合在一起，醫(yī)院進(jìn)行分配，從而滿足醫(yī)院的用藥需求。
這一部分大概是多少呢？目前規(guī)則還未細(xì)化不好計算，但估計有著不小的量。這其中，醫(yī)院有很大的選擇權(quán)，可以選擇A而不選擇B。
請問，到這一步，醫(yī)院怎么選擇？
原研企業(yè)由于有較強(qiáng)的研發(fā)能力、豐富產(chǎn)品管線，源源不斷提供各類藥物，這是醫(yī)院，特別是頭部三甲醫(yī)院不能忽視的因素。
即便如今藥品零差價，醫(yī)院平進(jìn)平出沒法盈利，但外企提供的科研價值遠(yuǎn)超國內(nèi)同行。在如今DRG/DIP管控情況下，醫(yī)院追求降低成本的同時，不得不考慮從科研方面取得成果轉(zhuǎn)化，外企是其穩(wěn)定的合作伙伴。
這是頭部醫(yī)院和外企合作的基本面，藥品合作可以不產(chǎn)生價值，但科研不能斷啊！
歷史經(jīng)驗表明，醫(yī)院不會徹底放棄原研藥--即使未中選也會保留部分用量，從政策面看，是對過往"一刀切"的糾偏，從現(xiàn)實利益角度，則是繼續(xù)保持合作關(guān)系不脫鉤。
因此，合理的猜測是，頭部醫(yī)院在報量階段，就已經(jīng)達(dá)成某種默契，醫(yī)院存量部分按廠牌報量，部分按通用名報量。
比如，存量100萬片，按廠牌報量40萬（平衡ABC多家國內(nèi)企業(yè)），剩下60萬片，按通用名報量，等待中選結(jié)果出來，該選區(qū)的選區(qū)（約定采購量扣除按廠牌帶量部分）分配，該掛網(wǎng)采購的經(jīng)過梯度降價后繼續(xù)進(jìn)入醫(yī)院使用。那么，這60萬片，即便將未中選的量分給中選企業(yè)之后，醫(yī)院依然有一部分采購量可以自主選擇。
當(dāng)然，上述推演很大程度上是頭部三甲醫(yī)院，在中小醫(yī)院，可能不是這個畫風(fēng)。
中小型醫(yī)院，沒有那么多科研要做，醫(yī)院能運(yùn)營好，完成考核就已經(jīng)很好了。這反而給了原研之外的其他品種進(jìn)院機(jī)會，包括"光腳企業(yè)"，按廠牌報量，沒光腳企業(yè)的份，但按通用名報量，還是存在機(jī)會的。（這是另一個話題，改天再寫一篇光腳企業(yè)的集采打法。）
帶量采購，是量價掛鉤，本質(zhì)上是量價博弈，除了對采購量的預(yù)期之外，價格也是一個重要的因素。
第十一批集采，首次披露了最高有效申報價的形成方式，最重要的一點(diǎn)是采集全國掛網(wǎng)價加權(quán)平均打5折，這一提法，基本驗證了1-9批很多品種的價格，還沒到報價中選階段就已經(jīng)腰斬的事實。
結(jié)合每次集采平均降幅超過50%的結(jié)果，可以預(yù)見，想在集采中選，價格幾乎要從原來掛網(wǎng)價下降70%以上。
這一結(jié)果外企能夠接受嗎？不能一概而論，但對于還處于成長勢頭的某些藥物，從全產(chǎn)品生命周期管理的視角來看待是不劃算的。
綜上所述，有幾個小結(jié)論供參考：
1、鑒于量與價的通盤考量，原研企業(yè)依然不會有太多積極性參與此次集采，但不排除市場份額不大的參比制劑會選擇跟進(jìn)；
2、由于有復(fù)活機(jī)制，第十一批集采的中選率會顯著提升；
3、中選企業(yè)能獲得的采購量更加碎片化，但多元化的供應(yīng)格局使得供應(yīng)風(fēng)險大大降低；
4、按廠牌報量與通用名報量同時并存，加大了醫(yī)院的工作量和難度，也存在利益二次分配關(guān)系，原研的戰(zhàn)場不在前臺而在后臺，光腳企業(yè)的戰(zhàn)場只能在前臺。
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