批國采開展之前，組織方明確提出了集采要“反內(nèi)卷”，如今11批國采結(jié)束了，不妨捫心自問，集采反內(nèi)卷，我們應該反什么？
今年7月24日，國家醫(yī)保局在國務院新聞辦發(fā)布會上表示，按照國務院常務會議研究通過的優(yōu)化集采措施，國家醫(yī)保局堅持“穩(wěn)臨床、保質(zhì)量、防圍標、反內(nèi)卷” 的原則，研究優(yōu)化了具體的采購規(guī)則。在中選規(guī)則方面，優(yōu)化了價差計算的“錨點”，不再以簡單的最 低 價作為參考。
據(jù)官方數(shù)據(jù)，前10批集采共納入435種藥品，累計節(jié)約醫(yī)?；鹗?400億元左右。第十一批集采共納入55種藥品全部采購成功，效果斐然，必須肯定。但從目前的國采規(guī)則來看，從2019年4+7開始，尤其是從第二批至第十批，國家?guī)Я坎少彅M中選規(guī)則經(jīng)歷了多次調(diào)整，從第二至五批以“50% 降幅、1.8 倍價差、0.1 元價格”為核心的基礎規(guī)則，到第七至八批補充新增TOP6規(guī)則、第九批調(diào)整為T4+B2規(guī)則，再到引發(fā)熱議的第十批、第十一批國采規(guī)則。主要優(yōu)化方向是控制價差、防止串圍標。
所以，結(jié)合第十一批國采，我們提到的反內(nèi)卷，是否可以繼續(xù)深入剖析下去。比如，是否可以繼續(xù)改良現(xiàn)在的集采規(guī)則，像對年采購金額超過一定規(guī)模的大品種，在集采規(guī)則制定前直接召開企業(yè)聽證會，允許企業(yè)就 “成本核算方法、報價梯度設置” 提出建議；同時吸納一線醫(yī)生、患者代表參與擬集采品種的臨床價值評估，避免 “政策自循環(huán)” 導致的需求脫節(jié)。
反內(nèi)卷，還要體現(xiàn)在高質(zhì)量技術發(fā)展的道路上來。要將集采中選與產(chǎn)業(yè)升級掛鉤，對中選企業(yè)提出的技術改造（比如智能化生產(chǎn)線建設）成果給予優(yōu)先選區(qū)、價格保護的方式適度給予傾斜，對于關鍵原料藥自主可控的企業(yè)，只要報價合理就允許優(yōu)先獲得集采份額，引導行業(yè)從 “價格競爭” 真正轉(zhuǎn)向 “技術競爭”。
集采反內(nèi)卷，不僅體現(xiàn)在集采項目的標前價格層面，更要體現(xiàn)在標期的執(zhí)行層面。在條件充分的前提下，設定 “集采價格重審觸發(fā)條件”：當原材料價格波動超過一定比例、藥品質(zhì)量標準升級或臨床需求激增時，可組織多方論證啟動價格復核，避免企業(yè)因成本上漲被迫退出供應。
反內(nèi)卷，更要用數(shù)據(jù)說話。在目前現(xiàn)在的數(shù)據(jù)平臺基礎上，進一步搭建全國藥品集采供應鏈預警平臺，實時監(jiān)測中選企業(yè)產(chǎn)能、庫存、物流數(shù)據(jù)，對 “產(chǎn)能利用率低于一定比例”“配送延遲達到一定次數(shù)” 的企業(yè)自動啟動橙色預警，協(xié)調(diào)備用供應商補位，防止 “低價中標 - 供應斷裂” 現(xiàn)象出現(xiàn)。
建議適時適度調(diào)整集采結(jié)余留用規(guī)則：將 “結(jié)余留用比例” 與 “中選藥使用質(zhì)量” 掛鉤（如結(jié)合患者滿意度、不良反應發(fā)生率），避免醫(yī)療機構(gòu)為追求結(jié)余而過度使用低價藥，忽視臨床效果。
反內(nèi)卷的本質(zhì)，是通過去低效低質(zhì)產(chǎn)能實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，讓市場真正成為創(chuàng)新的孵化器而非低效的降價機器。集采應當從頂層設計到具體規(guī)則設計層面，均全面實現(xiàn)從“唯低價論”到“質(zhì)量優(yōu)先”的轉(zhuǎn)變，這是一個戰(zhàn)略方向的變化，而不能僅僅成為一個具體戰(zhàn)術的調(diào)整。
國采走到今天，對于去除灰色、凈化流通領域是功不可沒，但一切工作的措施要精準，要分類施策，要有繡花的功夫，點對點、針對針，要有螺絲殼里做道場的耐心與細心，更要有深入市場一線體悟企業(yè)發(fā)展的同理心與責任心。如此，反內(nèi)卷的步伐才會更穩(wěn)、更遠。
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