近期，圍繞廣東省藥品采購(gòu)交易的事情接連不斷，事情有三，且聽(tīng)筆者一一道來(lái)：

       一、廣東省藥招組團(tuán)學(xué)習(xí)取經(jīng)的路徑分析

       原文概述：根據(jù)廣東省藥品交易中心有限公司官方公眾號(hào)報(bào)道，近期，廣東省藥品交易中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)赴湘浙滬三地藥械集采機(jī)構(gòu)考察。調(diào)研期間，調(diào)研團(tuán)隊(duì)分別走訪了湖南省公共資源交易中心、浙江省藥械采購(gòu)中心、上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所和上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心，學(xué)習(xí)了湖南省全省集中采購(gòu)交易模式、浙江省“三流合一”模式、上海市陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)交易模式及全國(guó)首個(gè)GPO的藥械集中采購(gòu)模式；交流了在藥品、醫(yī)用耗材等方面的集中采購(gòu)工作經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)保統(tǒng)一支付結(jié)算、兩票制實(shí)施等方面的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，并探討了跨省合作方向。

       簡(jiǎn) 析：自2016年11月四省一市醫(yī)改辦簽署《“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫(yī)改聯(lián)席會(huì)議制度協(xié)議》后，“滬蘇浙皖閩”藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)并沒(méi)有太大的動(dòng)作。值得玩味的是，此次廣東省藥招學(xué)習(xí)地點(diǎn)的選擇，分別是：湘、浙、滬，原先四省一市的區(qū)域中，并沒(méi)有前往蘇、皖、閩。

       究竟是因?yàn)槭裁丛虿蝗ヌK、皖、閩？分別來(lái)看：

       安徽藥品采購(gòu)由于從2015年已經(jīng)開(kāi)始了地市級(jí)的自主帶量議價(jià)工作，這一模式對(duì)接現(xiàn)有的廣東藥招模式來(lái)看，借鑒意義不大；

       福建藥品采購(gòu)則是公開(kāi)聲稱不是“招標(biāo)”，其激進(jìn)的掛網(wǎng)結(jié)果至今并沒(méi)有被大多省份所借鑒；

       江蘇的藥品采購(gòu)由于已經(jīng)接近尾聲，并且江蘇與湖南的藥品采購(gòu)模式幾乎相仿，況且江蘇藥招最近也陸續(xù)爆出一些困惑的爭(zhēng)議。

       之所以選擇浙江與上海，一方面浙江近年來(lái)的平臺(tái)搭建工作著實(shí)扎實(shí)，三流合一平臺(tái)的模式恰好是廣東藥交所想做并且正在推進(jìn)的，具備一定“對(duì)標(biāo)”的作用；上海，目前藥品采購(gòu)正在悄然轉(zhuǎn)型，下一步上?；旧蠈⒉辉龠M(jìn)行大規(guī)模的公開(kāi)招標(biāo)，而是在審核完資質(zhì)后，將價(jià)格交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)來(lái)議價(jià)決定。同時(shí)，上海的GPO能在去年的反壟斷調(diào)查中全身而退，本身就說(shuō)明了上海GPO在政策的把握方面是有自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。這對(duì)于正處于轉(zhuǎn)型期的廣東藥招，浙江與上海，確實(shí)值得認(rèn)真去了解學(xué)習(xí)一番。

       原文概述：經(jīng)過(guò)與三地藥械集采機(jī)構(gòu)的深入研討交流，省藥交中心細(xì)致研究分析廣東省現(xiàn)有交易模式的現(xiàn)行優(yōu)劣勢(shì)，進(jìn)一步明確了“廣東藥交”模式的優(yōu)化思路和方向。此次交流也奠定了未來(lái)跨省采購(gòu)合作的基礎(chǔ)。未來(lái)，省藥交中心將在省人社廳等部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)探索創(chuàng)新。

       簡(jiǎn) 析：聽(tīng)話要聽(tīng)音，廣東藥交模式下一步優(yōu)化思路與方向得到了進(jìn)一步明確：“GPO專區(qū)推進(jìn)箭在弦上+省級(jí)平臺(tái)功能持續(xù)強(qiáng)化”將是重點(diǎn)方向，同時(shí)，“未來(lái)跨省采購(gòu)合作”會(huì)繼續(xù)推動(dòng)，更合理的預(yù)測(cè)是當(dāng)廣東藥招優(yōu)化結(jié)束后，騰出手來(lái)會(huì)重點(diǎn)參與四省一市（抑或滬湘浙粵？）的藥品采購(gòu)。同時(shí)，不出意外，未來(lái)廣東省藥品采購(gòu)交易的主導(dǎo)部門(mén)就是省人社廳。

       二、 佛山藥品集采征求意見(jiàn)吸納公示的背后

       今天，廣東省佛山市人力資源和社會(huì)保障局下發(fā)了一則關(guān)于《佛山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》征求公眾意見(jiàn)的反饋，并將征求公眾意見(jiàn)及采納情況說(shuō)明公開(kāi)掛在官網(wǎng)上，暫且不談佛山集采結(jié)果如何，先為佛山這種陽(yáng)光公示的**點(diǎn)個(gè)贊。

       根據(jù)征求意見(jiàn)結(jié)果，筆者簡(jiǎn)要梳理佛山方案的變化如下：

       采納：

       一、如果是競(jìng)價(jià)品種，佛山將與省平臺(tái)中標(biāo)結(jié)果一致（即上下價(jià)格一致，競(jìng)價(jià)品種將不再進(jìn)行任何變化，這個(gè)調(diào)整將會(huì)讓多少藥企懸著的心稍微輕放落地）；而議價(jià)品種則由佛山專區(qū)單獨(dú)議價(jià)，省平臺(tái)無(wú)參考。

       二、將探索把獨(dú)家競(jìng)價(jià)品種轉(zhuǎn)入議價(jià)品種的要求，最終規(guī)則由省平臺(tái)決定（一二一，跟著省平臺(tái)，齊步走）

       三、建議把常用低價(jià)藥、婦兒?？扑?、急搶救藥、國(guó)家談判藥等直接掛網(wǎng)采購(gòu)。

       四、將按照國(guó)家要求實(shí)行一品兩規(guī)三劑型。（畸型怪劑這次將離開(kāi)佛山，BYEBYE）。

       五、將部分采納將相關(guān)部門(mén)公布的重點(diǎn)監(jiān)控藥品中的輔助性藥品和營(yíng)養(yǎng)性藥物不納入目錄。（究竟哪些藥品被拒之門(mén)外，重點(diǎn)要看臨床一線實(shí)際需求）。

       不采納：

       逆向思維，不采納的意見(jiàn)，往往是涉及到藥品采購(gòu)規(guī)則的紅線，梳理部分內(nèi)容并簡(jiǎn)析如下：

       1、建議：將第六條中關(guān)于目錄外藥品采購(gòu)金額不得超過(guò)“10%”的限制提高。

       處理：不采納，我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)10%的限制無(wú)異議（目錄外藥品采購(gòu)的口子如果打開(kāi)，地市開(kāi)展藥品集中采購(gòu)的權(quán)威性和嚴(yán)肅性將令人質(zhì)疑。）

       2、建議：在《目錄管理辦法》第四條中目錄應(yīng)包括的藥品應(yīng)包括：2017年之后新上市的藥品、國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的藥品。

       處理：不采納，目錄的選取原則應(yīng)當(dāng)要根據(jù)實(shí)際臨床需求（這一條，筆者感覺(jué)處理略顯牽強(qiáng)，對(duì)于新上市的藥品應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床實(shí)際需要進(jìn)行鼓勵(lì)增補(bǔ)。）

       3、建議：對(duì)已接受廣東省比價(jià)交易規(guī)則的過(guò)期專利藥實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu)。

       處理：不采納，此會(huì)引發(fā)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。（從上到下已有定調(diào)，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見(jiàn)》已見(jiàn)端倪：該文從促進(jìn)仿制藥研發(fā)、提升仿制藥質(zhì)量療效、完善支持政策三大方面提出了15條指導(dǎo)意見(jiàn)。隨著一致性評(píng)價(jià)工作的推進(jìn),國(guó)內(nèi)仿制藥企業(yè)加速洗牌已成定局，過(guò)期專利藥的日子將會(huì)越來(lái)越緊）。

       三、耐人尋味的東莞GPO下發(fā)系列通知

       近期，全藥網(wǎng)下發(fā)了《關(guān)于公示東莞市公立醫(yī)院藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)部分上線品種價(jià)格聯(lián)動(dòng)的通知》，根據(jù)通知要求，集團(tuán)采購(gòu)組織根據(jù)市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)對(duì)集團(tuán)采購(gòu)目錄的12個(gè)成交品種供應(yīng)價(jià)格進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。

       再向前追溯，今年2月，全藥網(wǎng)下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)放深圳市藥品集團(tuán)采購(gòu)目錄成交結(jié)果于東莞專區(qū)的采購(gòu)工作的通知》，其中提到，各公立醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)填報(bào)采購(gòu)量的時(shí)間段是自填報(bào)日起至6月30日。而合同有效期是自三方簽訂日起至6月30日，到期后合同將自動(dòng)終止。嗯，6月30日之后，東莞GPO將有何動(dòng)作，全藥網(wǎng)相關(guān)技術(shù)人員的答復(fù)是請(qǐng)耐心等待相關(guān)通知。呵呵，東莞GPO專區(qū)剛上線，下一步如何完善還要等待通知，但是2018年新一輪省級(jí)報(bào)價(jià)時(shí)間已經(jīng)越來(lái)越近了。

       廣東藥交中心已經(jīng)于近期先后下發(fā)了《關(guān)于公布2018年第一次藥品競(jìng)價(jià)交易品種經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)分?jǐn)?shù)的通知》及《關(guān)于公布和確認(rèn)2018年第一次藥品交易品種入市價(jià)的通知》 ，五一節(jié)前，廣東開(kāi)展報(bào)價(jià)的概率將極大增加。

       透過(guò)廣東藥招現(xiàn)在、未來(lái)的變化，可以料想，整頓后的醫(yī)藥行業(yè)強(qiáng)者更強(qiáng)，會(huì)有更多的機(jī)會(huì)留給堅(jiān)守的人群。或者可以這樣理解，現(xiàn)在的醫(yī)藥界已經(jīng)沒(méi)有什么快速致富的機(jī)會(huì)，哪里的汗水都一樣咸。唯有堅(jiān)守，才能成功。

點(diǎn)擊下圖，即刻登記觀展！