西漢初期，擔(dān)任長沙王太傅的賈誼給漢文帝進(jìn)諫奏疏，名為《治安策》，奏疏言：“夫抱火厝之積薪之下而寢其上，火未及燃，因謂之安，方今之勢(shì)，何以異此。”

       公元2014年6月16日，一個(gè)看似六六大順的日子，卻對(duì)個(gè)別的藥企極不順利。當(dāng)天，安徽省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)掛出了《關(guān)于屏蔽部分投標(biāo)產(chǎn)品信息的通知》，該通知規(guī)定“2013年基層醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn))配送率低于51%的，或者縣級(jí)醫(yī)院配送率低于61%的藥品生產(chǎn)企業(yè)不得參與此次投標(biāo)”。

       半年后的2015年1月9日，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布通知《關(guān)于對(duì)第二批基本藥物交易未簽訂藥品購銷合同機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理的通知》（粵衛(wèi)函（2015）32號(hào)），通知指出，在廣東省201406-09輪基本藥物競價(jià)交易中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)、配送企業(yè)存在未按規(guī)定簽訂藥品購銷合同的行為，違反了《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易監(jiān)督管理辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定。從公布的數(shù)據(jù)上看，被列入“廣東省藥品非誠信交易名單”中有47家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3家生產(chǎn)企業(yè)、12家配送企業(yè)。

       風(fēng)起集采，無論是安徽屏蔽配送率不及格的企業(yè)也好，還是廣東藥交所對(duì)月月競價(jià)的卻不履行合同的有關(guān)方面處罰也罷，在當(dāng)時(shí)均引起了醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的一番熱議，背后劍峰所指，其實(shí)都指向的是招標(biāo)中的“量”。

       藥品“帶量采購、量價(jià)掛鉤”起源于上海閔行區(qū)，其“一品一規(guī)一廠一配送”的藥品集采模式后來被安徽省充分借鑒，最終設(shè)計(jì)成了“一品三劑型兩規(guī)格”加“單一貨源承諾制”的基本藥物帶量采購模式。該“單一貨源承諾制”后被寫入56號(hào)文，即《規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》。從此，基本藥物帶量采購被復(fù)制到全國。但可惜的是，從2010年到2018年，無論是非基藥招標(biāo)也好還是基藥招標(biāo)也罷，招標(biāo)只招一個(gè)準(zhǔn)入資格，無量。

       2014年是一個(gè)比較特殊的年份。當(dāng)年，安徽破天荒的在全國開展了第一個(gè)全省基本用藥（而非基本藥物）招標(biāo)，并在2015年年初，以“16+1”的名義，開創(chuàng)了全國省級(jí)入圍、片級(jí)采購的先河，而當(dāng)時(shí)，國辦7號(hào)文尚未下發(fā)。由此可見，安徽省在全國藥招的風(fēng)向標(biāo)作用有多么明顯。同樣，廣東作為改革開放的前沿陣地，從2013年起開始了藥交所改革創(chuàng)新，每月競價(jià)一輪，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前報(bào)量，未如約完成合同的三方均會(huì)受到相應(yīng)誠信處罰。在帶量采購依然不清晰的創(chuàng)新征程中，當(dāng)時(shí)的藥品集中采購實(shí)際上承擔(dān)起了降低藥品價(jià)格、合理劃分藥品質(zhì)量層次等重任，少數(shù)有著前瞻意識(shí)的省份，已經(jīng)開始嘗試向帶量采購的方向轉(zhuǎn)型。

       2015年，涉及藥品集采的兩個(gè)重磅文件先后推出：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》 (國辦發(fā)[2015]7號(hào))和《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》(國衛(wèi)藥政發(fā) [2015]70號(hào))。文件發(fā)布后引發(fā)密切關(guān)注，時(shí)任國家衛(wèi)計(jì)委藥政司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)時(shí)表示，7號(hào)文既明確了要堅(jiān)持以省為單位的藥品集中采購方向，又提出了分類采購的方法，允許公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市自行采購，體現(xiàn)了統(tǒng)分結(jié)合、放管結(jié)合，同時(shí)要求帶量采購、陽光采購，藥品采購的全過程要在陽光下進(jìn)行，公開內(nèi)容包括招標(biāo)和其他采購方式、配送、回款等等，強(qiáng)化了服務(wù)和監(jiān)管職能。

       不難看出，7號(hào)文已經(jīng)有了帶量采購的雛形，我國藥品集中采購由此進(jìn)入了分類采購的階段，采取更加有效的采購方式，管理更加精細(xì)化。“一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開透明、分類采購”政策的實(shí)質(zhì)是抓大放小，抓住核心品種進(jìn)行帶量采購，通過規(guī)模效應(yīng)和市場(chǎng)效應(yīng)的雙重放大，最終實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)持續(xù)發(fā)展和企業(yè)持續(xù)經(jīng)營。但由于事出多門，雖然前有國辦文件，后有全面宣貫，帶量采購在各地落地執(zhí)行，仍然是走著走著就不經(jīng)意間出現(xiàn)了偏差。

       這期間，帶量采購的省級(jí)單位，一直有一個(gè)“孤勇者”——上海。2012年起，上海的藥品集采工作正式由原上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)劃轉(zhuǎn)至上海市人力資源和社會(huì)保障局（增設(shè)“上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室” ）。上海醫(yī)保部門在科學(xué)分析國內(nèi)藥品招標(biāo)采購存在的主要問題的基礎(chǔ)上，自2015年起分3批對(duì)部分臨床常用的醫(yī)保藥品試點(diǎn)集采，實(shí)行帶量采購，通過2015—2016年、2018年的3批試點(diǎn)，在保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，42個(gè)中標(biāo)藥品的價(jià)格均大幅下降，平均降幅超過50%?？紤]到帶量采購品種原先的采購價(jià)格和用量虛高，試點(diǎn)品種的采購量確定為上一年全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購總量的60%,采購周期為1年。同時(shí)，上海醫(yī)保部門對(duì)采購量異常波動(dòng)的機(jī)構(gòu)及時(shí)予以警示，對(duì)存在明顯問題的機(jī)構(gòu)予以全市通報(bào)，對(duì)處方用量下降明顯的醫(yī)師加強(qiáng)約談，在年終清算醫(yī)保費(fèi)用時(shí)對(duì)采購和使用情況好的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以適當(dāng)傾斜。寫到這里，其實(shí)大家可能會(huì)有同感，上海的做法其實(shí)與前面的安徽、廣東的做法有著異曲同工之處，只不過上海做得更加精細(xì)，畢竟地處富庶，有想法有資源有地位。

       但更多的地方，仍然以帶量采購的名義，掀起了轟轟烈烈的二次議價(jià)浪潮。2016-2017這兩年，很多省的地級(jí)市甚至包括縣，紛紛在省級(jí)入圍的基礎(chǔ)上，開始了以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行帶量采購價(jià)格談判工作，品種遴選五花八門：非基藥、急（搶）救、婦兒?？?、低價(jià)藥，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)三五成團(tuán)，有的縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)把大輸液放在一個(gè)1個(gè)單元、縣保健院臨床用藥又單獨(dú)放在1個(gè)單元。當(dāng)時(shí)某地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購議價(jià)公告中，就明確的這樣寫道：經(jīng)過努力，最終高價(jià)位藥品在全省中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上返點(diǎn)38%，廉價(jià)藥品返點(diǎn)20%，由X家配送企業(yè)把高價(jià)位藥品自主分為8個(gè)小單元（一家棄權(quán)），廉價(jià)藥品分為6個(gè)小單元（三家棄權(quán)），由九家配送企業(yè)抽號(hào)中標(biāo)；全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大輸液由該省中標(biāo)的大輸液生產(chǎn)企業(yè)在返點(diǎn)大于31%基礎(chǔ)上由8家生產(chǎn)企業(yè)參與競價(jià)；基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選藥品分按南北區(qū)域又分為2個(gè)采購單元，在返點(diǎn)大于25%基礎(chǔ)上由9家企業(yè)參與競價(jià)；縣保健院臨床用藥在返點(diǎn)大于25%基礎(chǔ)上參與競價(jià)。

       說得直接點(diǎn)，帶量采購在當(dāng)時(shí)的很多地方基本上就是二次議價(jià)，而這種“結(jié)余歸己”的錯(cuò)位理解，直接導(dǎo)致了利益驅(qū)使下，各地議價(jià)成風(fēng)，更有甚者，當(dāng)時(shí)有的地市以帶量采購的名義亂收費(fèi)，一份標(biāo)書標(biāo)價(jià)200元，一個(gè)CA要價(jià)1200元，堪稱八星八箭中的最貴CA。某位商業(yè)公司朋友回憶當(dāng)時(shí)的亂象時(shí)很無奈的說：“當(dāng)時(shí)天天疲于在各地應(yīng)付遞交各種材料，忙于各種談判，忙了半天，價(jià)格降了不少，為此企業(yè)也心里不痛快，畢竟量沒看到，可能最終就是功德無量了”。

       刨根問底，當(dāng)時(shí)的各個(gè)地方對(duì)于帶量采購，有的是認(rèn)識(shí)不足或認(rèn)識(shí)有偏差，畢竟在很多省的雙信封采購報(bào)量要求中，強(qiáng)調(diào)要按照采購醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上年度用藥量的80%或者上下浮動(dòng)20%來報(bào)量，這些都是比較粗線條的計(jì)算與預(yù)估，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量的隨機(jī)性較大，準(zhǔn)確率差很容易失誤。有的則是把復(fù)雜問題簡單化直接到底，簡單的借“省級(jí)入圍、片區(qū)采購”的殼把帶量采購當(dāng)成了二次議價(jià)。有的地方則干脆揣著明白裝糊涂，能議一筆是一筆，還有的地方則移花接木，將充分發(fā)揮醫(yī)療采購的采購主體作用當(dāng)成擋箭牌，目錄遴選的奇奇怪怪，議價(jià)降幅卻定得清清楚楚，最終的責(zé)任與解釋卻很謙虛的推給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)。責(zé)任層層轉(zhuǎn)移的后果就是，當(dāng)時(shí)藥房托管或明或暗的在各地大行其道。二次議價(jià)最終帶來的是，生產(chǎn)流通企業(yè)的貨款賬期也被醫(yī)院拖長，甚至直接減少回款，生產(chǎn)企業(yè)也被迫接受醫(yī)院各方面的議價(jià)要求。

       從當(dāng)時(shí)少數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)狀來看，一方面，由于醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格與質(zhì)量信息主要被醫(yī)院控制，在信息不對(duì)稱的背景下，只能在醫(yī)院的誘導(dǎo)下購買醫(yī)療服務(wù)；另一方面，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)，有心無力應(yīng)對(duì)少數(shù)醫(yī)院謀利行為。在一系列消費(fèi)誘導(dǎo)下，相關(guān)患者只能選擇配合醫(yī)院進(jìn)行過度醫(yī)療。

       面對(duì)這種招而不采、量價(jià)脫鉤、藥價(jià)虛高與虛低并存、業(yè)內(nèi)亂象叢生的現(xiàn)狀，最好的方式就是集百家之所長，然后在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間最恰當(dāng)?shù)牡胤饺プ钭鲎钋‘?dāng)?shù)氖隆?018年年初，國務(wù)院發(fā)布《深化黨和國家機(jī)構(gòu)改革方案》，國家醫(yī)保局作為首 個(gè)國家層面的獨(dú)立醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)進(jìn)入公眾視野，與新組建的國家衛(wèi)生健康委員會(huì)一起，承擔(dān)起外界對(duì)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的期待。2018年5月，國家醫(yī)保局正式掛牌。從組建伊始，國家醫(yī)保局就被喻為“超級(jí)航母”。除歸并原人社部的醫(yī)療保險(xiǎn)職能、原國家衛(wèi)計(jì)委的新農(nóng)合職能，國家醫(yī)保局還掌控了國家發(fā)改委關(guān)于藥品、醫(yī)療器械的定價(jià)權(quán)，并收攏了原本分散的藥品招標(biāo)采購權(quán)。當(dāng)年7月31日至8月1日，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林赴上海市開展工作調(diào)研，實(shí)地考察了市醫(yī)保中心、醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所等單位，詳細(xì)了解了藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保信息化建設(shè)和基金監(jiān)管等情況。上海也是國家醫(yī)保局局長調(diào)研福建之后，上任之后的第二站。

       上海的魂、福建的肉、三明的殼。經(jīng)中央全國深化改革委員會(huì)同意，2018年11月15日，集百家所長、石破天驚的國家級(jí)帶量采購終于來了。當(dāng)天，國家醫(yī)療保障局通過上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《4+7城市藥品集中采購文件》，選擇通過一致性評(píng)價(jià)的31個(gè)藥品進(jìn)行招標(biāo)試點(diǎn)，試點(diǎn)范圍為北京、天津、上海、重慶4個(gè)直轄市和沈陽，大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市，按照“帶量采購，以量換價(jià)”的原則進(jìn)行采購工作，以量換價(jià)，采購不區(qū)分質(zhì)量層次，以最 低價(jià)獨(dú)家中標(biāo)。2018年12月6日，國家組織31種藥品帶量采購報(bào)價(jià)正式開始。12月7日，《4+7城市藥品集中采購擬中選結(jié)果公示》顯示擬中選品種降價(jià)幅度超預(yù)期， 12月17日帶量采購中選名單最終公示執(zhí)行。

       從2018年“4+7”直到2019年的聯(lián)采擴(kuò)圍，帶量采購政策的出臺(tái)意味著醫(yī)藥市場(chǎng)的根本性顛覆和改變。兩次國家聯(lián)采，意圖昭昭：力圖通過精準(zhǔn)打擊實(shí)現(xiàn)以點(diǎn)帶面，首先是市場(chǎng)的選擇具有示范效應(yīng)：首批11個(gè)城市屬于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中的城市，其藥品消費(fèi)總額占全國醫(yī)藥市場(chǎng)35%左右。其次，品種選擇具有示范效應(yīng)：兩批招采藥品覆蓋心血管、腫瘤、**病類等疾病領(lǐng)域，臨床用藥廣泛，認(rèn)可度高，具有代表性。最后，品種替代具有示范效應(yīng)。在兩批國家集采中，仿制藥替代原研藥的效果明顯，同時(shí)，原研藥品也能夠積極調(diào)整策略，從首批的“陽春白雪”維穩(wěn)不降直接調(diào)整至第二批的“下里巴人”大幅降價(jià)，原研藥享受了10余年的“單獨(dú)質(zhì)量層次、單獨(dú)標(biāo)的、高價(jià)盤踞市場(chǎng)”超級(jí)待遇，正式終結(jié)于此。

       而醫(yī)保局在落實(shí)推進(jìn)4+7帶量采購以及抗癌藥聯(lián)合采購的基礎(chǔ)上，從頂層設(shè)計(jì)方面對(duì)現(xiàn)有的藥品集中采購政策進(jìn)行了補(bǔ)充、完善，有關(guān)方面也順勢(shì)推出了《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》（要求2019年12月底前，各省份結(jié)合實(shí)際制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化醫(yī)改的工作方案，明確本地區(qū)各地市和相關(guān)部門具體任務(wù)并組織實(shí)施，落實(shí)七方面24項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)）、《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》。2020年3月5日，一則堪稱最高規(guī)格的文件--《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》也正式下發(fā)。2020年起，各省級(jí)帶量采購包括各醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的采購參與度將繼續(xù)強(qiáng)化，分類采購的思路仍將沿續(xù)。

       截止至2022年5月1日，全國目前已開展6批集采，共采購234種藥品，涉及金額占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年藥品采購總額的30%，前6批藥品集中采購價(jià)格平均降幅53%，范圍從化學(xué)藥拓展到生物藥。2021年1月22日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）正式下發(fā)，值得玩味的是，本著繼承創(chuàng)新的原則，2015年的國辦7號(hào)文仍然作為各省帶量采購的指導(dǎo)文件。畢竟，國辦7號(hào)文的分類采購思路只會(huì)越來越清晰，而占據(jù)核心地位的帶量采購模式不過是在原有“雙信封招標(biāo)采購”上，繼續(xù)強(qiáng)化并予以規(guī)范化、制度化。

       國家對(duì)帶量帶預(yù)算采購已經(jīng)不僅僅是有了初步印象，對(duì)于用量大藥企眾多的產(chǎn)品，各省將以國家聯(lián)采為藍(lán)本進(jìn)行集團(tuán)采購，用量少及部分獨(dú)家、專利藥品將開展議價(jià)確標(biāo)或談判。同時(shí)，備案采購、撮合交易、詢價(jià)采購將呈現(xiàn)常態(tài)步驟。醫(yī)院將擁有采購的話語權(quán)和決定權(quán)，尤其是在臨床路徑與按病種付費(fèi)的背景下，資源利用控制將更加嚴(yán)格，將講究療效確切的同時(shí)醫(yī)院將主動(dòng)參與成本控制。

       新形勢(shì)下的藥品集中采購，實(shí)行藥品集中采購目錄規(guī)范化調(diào)整已經(jīng)是大勢(shì)所趨，“通過市場(chǎng)機(jī)制，降低招標(biāo)、采購、使用、支付、回款鏈條中的交易成本，以量換價(jià)，促使藥品企業(yè)之間合理競爭，產(chǎn)生規(guī)模化效應(yīng)”。大概方向是：國家集中采購涉及的藥品目錄由國家有關(guān)部門統(tǒng)一制定。除此外，各省級(jí)醫(yī)院要按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購計(jì)劃，具體到通用名、劑型和規(guī)格。同時(shí)要值得留意的是，在集采結(jié)余留用政策逐步推廣下，在有關(guān)方面要求的同治療領(lǐng)域產(chǎn)品逐步開始臨床替代的背景下，在臨床路徑與按病種付費(fèi)的要求下，醫(yī)療資源利用控制將更加嚴(yán)格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)運(yùn)營考核的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步主動(dòng)收縮成本。

       帶量采購的路上并沒有一帆風(fēng)順。從頂層設(shè)計(jì)上，至今對(duì)帶量采購的定位仍然各有千秋：有觀點(diǎn)認(rèn)為，藥品集中招采就是醫(yī)保局代表廣大患者以消費(fèi)者角度對(duì)藥品進(jìn)行購買，形成消費(fèi)者購買壟斷市場(chǎng)；這種購買是一種戰(zhàn)略性購買。有的觀點(diǎn)則認(rèn)為，藥品耗材采購是公共資源交易的一個(gè)部分，但與其他公共資源交易采購不同，藥品耗材采購是一種政策性采購。除此之外，有的觀點(diǎn)認(rèn)為藥品集中帶量采購還不是戰(zhàn)略性采購，可以看做是量價(jià)掛鉤的團(tuán)購；因?yàn)閼?zhàn)略性采購是在健康等效性上進(jìn)行采購，不管價(jià)格如何，要采購最好質(zhì)量或相同質(zhì)量的藥品。這么多眼花繚亂的觀點(diǎn)，筆者只能心生感嘆，在我們的醫(yī)藥界，永遠(yuǎn)沒有大師，永遠(yuǎn)只有大師兄。因?yàn)橹皇钦驹谧陨斫嵌日J(rèn)為觀點(diǎn)正確的觀點(diǎn)，最多在歷史的長河里，也就是一個(gè)標(biāo)點(diǎn)。因?yàn)闊o論是戰(zhàn)略性購買還是政策性購買，就像中國足球到底是踢防守反擊還是踢全攻全守一樣沒有太多的意義，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，藥品帶量采購從目前看，對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院、患者和企業(yè)帶來了一些影響。醫(yī)生處方趨向中標(biāo)藥品，但也存在不認(rèn)可政策的負(fù)向反饋，原因主要是日常診療不便利、診療效果不理想。醫(yī)院重視中標(biāo)藥使用，但迫于政策指標(biāo)壓力，部分限制了醫(yī)患選擇權(quán)，有違政策設(shè)計(jì)的初衷，甚至?xí)绊懼委熜Ч?。同時(shí)目前的藥品集中帶量采購政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也產(chǎn)生了一定的壓力，很多醫(yī)院的中標(biāo)藥物使用量達(dá)不到合同要求。而這些現(xiàn)實(shí)中存在的問題遠(yuǎn)比一些自我定位更加清晰。

       帶量采購雖然成效顯著，前期仍然沒能堵住少數(shù)極個(gè)別地方集采的功利思想：集采不是為了從解決患者需求角度出發(fā)，而是從功利角度下重手，家家點(diǎn)火，村村冒煙，某地級(jí)市集采以量換價(jià)竟然自詡“代表國家來談”。有的地方借著信息不對(duì)稱的優(yōu)勢(shì)在議價(jià)談判中搞起了靈魂砍價(jià)，逼得企業(yè)就像猜謎語一樣步步降價(jià)，以價(jià)換量在極少數(shù)地方變成了以更低價(jià)換更少量。藥品集采，成為了一個(gè)以“降價(jià)之名”誰都可以招、誰都可以降的“大型農(nóng)貿(mào)蔬菜批發(fā)市場(chǎng)”。五批六輪國采以來，新基公司的注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）被禁止使用、華北制藥斷供被列入違規(guī)清單等現(xiàn)象雖然只是偶發(fā)現(xiàn)象，但從個(gè)別看全局，帶量采購仍然有值得繼續(xù)提升和優(yōu)化的空間。

       對(duì)企業(yè)來說，帶量采購更是一本難念的經(jīng)：對(duì)于已經(jīng)有品種過評(píng)的企業(yè)，死抗硬頂不是上策，擴(kuò)大市場(chǎng)覆蓋面搶占營銷高地才是明智之舉。而同治療領(lǐng)域過評(píng)無望的仿制藥，將逐漸接受市場(chǎng)被蠶食的局面。面臨政策正確、道德選擇、用藥習(xí)慣，臨床一線的一支筆將不會(huì)給這些仿制藥多少機(jī)會(huì)。對(duì)企業(yè)來說，帶量采購，不僅僅考驗(yàn)的是一個(gè)價(jià)格決策能力，更考驗(yàn)的是一個(gè)企業(yè)戰(zhàn)略決策能力，即：對(duì)仿制藥一致性評(píng)價(jià)認(rèn)知能力+企業(yè)對(duì)仿制藥一致性發(fā)展方向決策能力+產(chǎn)品篩選決策能力。以往的粗放式價(jià)格決策體系必須以市場(chǎng)先導(dǎo)為抓手，國家及地方開展帶量采購，對(duì)企業(yè)來說，也要樹立一個(gè)帶量投標(biāo)的意識(shí)：市場(chǎng)有多少存量，未來有多少增量，才是決定一個(gè)市場(chǎng)做與不做、投標(biāo)與否的衡量因素。

       八年，一個(gè)如此青春的數(shù)字。新形勢(shì)下的藥品帶量采購已經(jīng)經(jīng)歷了八年，用趙本山的話說，你大媽已經(jīng)不是你大媽了，你大爺永遠(yuǎn)是你大爺。用高考前各方的心理來說就是，做父母最失敗的，就是既看不起自己的孩子，又希望孩子成龍成鳳；做老師最失敗的，就是既不允許學(xué)生插嘴，又希望學(xué)生有創(chuàng)新**；做孩子最失敗的，就是既厭惡父母設(shè)計(jì)的人生，又怕走錯(cuò)路辜負(fù)了父母的期望；做學(xué)生最失敗的，就是既不認(rèn)同老師的某些觀點(diǎn)，又怕得不到那毫無意義的分?jǐn)?shù)。做帶量采購最擔(dān)心的，就是既希望價(jià)格能夠一降再降，又擔(dān)心醫(yī)藥市場(chǎng)不能健康持續(xù)發(fā)展。所以，如何平衡市場(chǎng)手段和行政手段，是集中招標(biāo)采購政策需要探索完善的一個(gè)重要問題。

       帶量采購這八年，是為紀(jì)。

       （本文特別感謝：鄂**提供相關(guān)素材）