“最近各地帶量采購都開始了，包括馬上開始的國家第二批帶量采購，我最近在和財(cái)務(wù)溝通測(cè)算，明年我們的產(chǎn)品報(bào)價(jià)預(yù)計(jì)要跌至什么水平。這兩天晚上也是天天加班加點(diǎn)，研究各地方案，批復(fù)各區(qū)域郵件，明年的日子真的是很難過的！”
當(dāng)晚，筆者的微信中傳來了上述語音留言。留言的是一位外企市場(chǎng)準(zhǔn)入人員。在她的話語中，有些許無奈和困惑。聽完語音后，筆者望著窗外充斥著霧氣的夜色，陷入了久久的沉默。
年關(guān)難過年年過。目前，各省藥品帶量采購已經(jīng)有漸起之勢(shì)。作為國家試點(diǎn)，江西省帶量采購方案已經(jīng)正式公布，業(yè)內(nèi)傳聞聚焦于用量大、金額高的52個(gè)品種。河北兩病專項(xiàng)采購、湖南抗菌藥專項(xiàng)采購已經(jīng)正式拉開了序幕。海南新版陽光采購方案已經(jīng)出臺(tái)，除此之外，各省省級(jí)聯(lián)動(dòng)花樣頻出：天津價(jià)格聯(lián)動(dòng)要求填報(bào)全國線上價(jià)格，江蘇價(jià)格聯(lián)動(dòng)只是排除了福建，最近也是爭(zhēng)議四起。地級(jí)市層面，江蘇無錫、湖北武漢、河南濮陽、河北邯鄲、福建蒲田、山東濟(jì)南等地或下發(fā)方案或正式啟動(dòng)項(xiàng)目。用風(fēng)云席卷一詞形容，可謂貼切。
作為國家層面，從2018年4+7到2019國家聯(lián)采擴(kuò)圍，再到即將啟動(dòng)的第二批國家聯(lián)采，集中采購的速度越來越快，伴隨著以藥品帶量采購為突破口，國家醫(yī)保目錄調(diào)整、DRGs等政策正在對(duì)存量仿制藥市場(chǎng)進(jìn)行強(qiáng)行出清，風(fēng)傳即將開始的第二批國家聯(lián)采已經(jīng)將少數(shù)自費(fèi)藥納入其中，這也說明了全面控費(fèi)已經(jīng)從原有的醫(yī)保支付轉(zhuǎn)移到了醫(yī)保+自費(fèi)全面統(tǒng)籌考慮的新階段。
過去的十余年，在政府定價(jià)（地方層面的政府指導(dǎo)價(jià)）時(shí)代，外企內(nèi)企相安無事：各分一個(gè)質(zhì)量層次，各分一個(gè)劑型、規(guī)格，各自有各自的標(biāo)的，各自有各自的市場(chǎng)。外企價(jià)格永遠(yuǎn)高高在上，仿制藥市場(chǎng)卻反而殺得昏天暗地，投標(biāo)死、量?jī)r(jià)脫離、中標(biāo)斷供的現(xiàn)象層出不窮，奇型怪劑的現(xiàn)象令人費(fèi)解。隨著福建三明模式及福建九標(biāo)十標(biāo)模式的正式試點(diǎn)成功，國家超級(jí)醫(yī)保局正式組建，在帶量采購方面充分體現(xiàn)了意志的決斷性與前瞻性。但隨之而來的是，各地對(duì)帶量采購的理解，有的走上了正途，有的卻越走得令人費(fèi)解。
以最近出臺(tái)的某某市帶量采購為例，在方案入圍降幅方面根據(jù)質(zhì)量分層和2018年實(shí)際使用量的量?jī)r(jià)關(guān)系制定入圍目標(biāo)降幅。同通用名不同質(zhì)量層次2018年實(shí)際用量占比大于50%列為A組，小于50%的列入B組。A組品種入圍降幅在全國最低價(jià)基礎(chǔ)上不低于20%。B組品種入圍降幅在全國最低價(jià)基礎(chǔ)上不低于10%。隨后，為了贏得更多的量，在此基礎(chǔ)上還要進(jìn)行梯度降價(jià)。
有不少企業(yè)對(duì)此十分不解：這明顯的是用小降價(jià)換得極小的采購量，用大降價(jià)換得小的采購量。如果要換取大采購量，那價(jià)格基本上就要血本無歸了。如果真要是如此去理解帶量采購的真正意義的話，那么，再過幾年，隨著大量小雜亂的廠家一起，許多原本有志于做強(qiáng)做大仿制藥的正規(guī)大中型企業(yè)也避免不了被迫轉(zhuǎn)型甚至關(guān)閉生產(chǎn)線的風(fēng)險(xiǎn)。
還有最近令人費(fèi)解的價(jià)格聯(lián)動(dòng)。部分省份沒有真正理解新形勢(shì)下的價(jià)格聯(lián)動(dòng)的前提是量?jī)r(jià)合一，而是一味以低價(jià)換更低價(jià)，螺旋降價(jià)。對(duì)企業(yè)來說，價(jià)格聯(lián)動(dòng)的本質(zhì)很簡(jiǎn)單：用低價(jià)換取采購量、配送量、支付量大的市場(chǎng)，用高價(jià)換取量相對(duì)較小的市場(chǎng)。就像在菜市場(chǎng)賣菜一樣，一次性買3公斤的菜和一次性買2兩的菜價(jià)格一定是有所差異的。量大價(jià)低、量小價(jià)高的市場(chǎng)原理連90多歲的老奶奶都能說得清清楚楚。
有專家曾經(jīng)明確表示，“放”和“管”是政府管理市場(chǎng)的兩個(gè)基本手段。當(dāng)市場(chǎng)規(guī)則比較完善、市場(chǎng)信息比較對(duì)稱、供需雙方競(jìng)爭(zhēng)充分的時(shí)候，政府管理市場(chǎng)的主要手段是“放”。相反，當(dāng)市場(chǎng)規(guī)則不完善，市場(chǎng)信息不對(duì)稱，供需競(jìng)爭(zhēng)不充分的時(shí)候，政府就必須通過“管”的有形之手予以及時(shí)糾偏，健全市場(chǎng)規(guī)則，推進(jìn)信息對(duì)稱，確保市場(chǎng)供需主體之間充分競(jìng)爭(zhēng)！
企業(yè)是經(jīng)濟(jì)的基本細(xì)胞，是市場(chǎng)主體，企業(yè)興則經(jīng)濟(jì)興。“市場(chǎng)活力來自于人，特別是來自于企業(yè)家，來自于企業(yè)家**。”對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)而言，企業(yè)家同樣是最有創(chuàng)造力的群體。中國醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展，從創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新、成長(zhǎng)成熟到勇毅篤行，正是一批批醫(yī)藥人如同后浪推前浪，最終推起了醫(yī)藥行業(yè)排山倒海的改革春潮，最終形成了如今中國醫(yī)藥市場(chǎng)持續(xù)發(fā)展的良性局面。前進(jìn)的路上一定會(huì)有這樣或那樣的問題，但心中要有畏懼、要有市場(chǎng)，要有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的大局。
“以集中采購為突破口”的科學(xué)內(nèi)涵一定要全方位系統(tǒng)地綜合思考充分理解，新形勢(shì)下的省級(jí)帶量采購，一定要說得清、說得明！要滿足廣大患者需求、要符合醫(yī)保資金合理使用需求，但同時(shí)也要化解醫(yī)藥行業(yè)和廣大中小企業(yè)的顧慮，一定要充分兼顧企業(yè)生存發(fā)展的需求，只有實(shí)事求是，穩(wěn)步推進(jìn)，共同努力，帶量采購的步伐才會(huì)更堅(jiān)實(shí)。
話糙理不糙。有些話可說可不說，但不得不說的話，還是要說的！
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