這輪暴跌不是災(zāi)難的開始，而是幸福來臨的前沿。
——題記
從去年下半年至今，涉及藥品集采的有關(guān)政策似狂風(fēng)暴雨。"越發(fā)清晰的頂層設(shè)計(jì)、暴風(fēng)驟雨般的政策、靈魂深處的砍價(jià)、直指要害的措施、迷茫而倔強(qiáng)的行業(yè)"，而2020年，藥品集采，已經(jīng)走向真正成熟的一年。藥價(jià)，也將從原有的困惑、掙扎、反抗、搏弈真正過渡到妥協(xié)、應(yīng)合、順從、接受的階段。
一、關(guān)于集采的未來方向
回頭再看，2019年，是藥品集中采購步入過渡期的一年，這一年，由衛(wèi)健委組織開展的藥品采購將繼續(xù)分化到醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的采購單元，傳統(tǒng)意義上的省級(jí)藥品采購將處于執(zhí)行收尾階段。而醫(yī)保局在落實(shí)推進(jìn)4+7帶量采購以及抗癌藥聯(lián)合采購的基礎(chǔ)上，從頂層設(shè)計(jì)方面對(duì)現(xiàn)有的藥品集中采購政策進(jìn)行了補(bǔ)充、完善，有關(guān)方面也順勢(shì)推出了《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》（要求2019年12月底前，各省份結(jié)合實(shí)際制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化醫(yī)改的工作方案，明確本地區(qū)各地市和相關(guān)部門具體任務(wù)并組織實(shí)施，落實(shí)七方面24項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)）、《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》。而2020年3月5日，一則堪稱最高規(guī)格的文件--《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》也正式下發(fā)。
三份文件，從至少未來五年，為藥品集采發(fā)展的方向，進(jìn)行了全方位的定調(diào)、校準(zhǔn)。根據(jù)相關(guān)政策要求，到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。業(yè)內(nèi)普遍分析，國家?guī)Я坎少徠贩N將在200-300個(gè)左右，用三至四年左右。目前來看，時(shí)間點(diǎn)其實(shí)也基本上比較明確，從藥品采購與醫(yī)保支付緊密銜接的角度來看，2025年，很有可能將是藥品招標(biāo)采購第一階段完成的成熟時(shí)間點(diǎn)。2025年之前，國家?guī)Я坎少忣A(yù)計(jì)將基本上完成階段性任務(wù)，地方帶量采購預(yù)計(jì)將至少開展兩輪左右的價(jià)格調(diào)整。
二、關(guān)于集采的政策制定
如果說，上面三份文件是從大方向?qū)蛇M(jìn)行了方向定準(zhǔn)，那么，2020年2月至今，一連四份文件，先后從具體政策落實(shí)的角度，對(duì)藥品集采進(jìn)行了全方位、立體式的規(guī)范、約束。
--"《關(guān)于積極穩(wěn)妥推進(jìn)第二批國家組織藥品集中采購結(jié)果落地的函》--2020年3月18日"流出。
--2020年4月上旬，《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（征求意見稿）浮出水面。
-- "關(guān)于印發(fā)《國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購指導(dǎo)中心2020年工作要點(diǎn)》的函--發(fā)文時(shí)間2020年4月10日"流傳。
-- "關(guān)于征求《關(guān)于建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度指導(dǎo)意見（征求意見稿）》意見的函--發(fā)文時(shí)間2020年4月13日，"流出。
上述政策綜述分析后，筆者認(rèn)為：
A：第三輪國家?guī)Я坎少?/strong>
結(jié)合相關(guān)文件表述，新一輪國家?guī)Я坎少彶粫?huì)停止，只要是0+3以及1+2符合采購范圍的，均會(huì)應(yīng)收盡收，應(yīng)采盡采。這一點(diǎn)，希望相關(guān)企業(yè)不要再有幻想，優(yōu)化經(jīng)營策略，扎扎實(shí)實(shí)把成本合理控制住，把規(guī)模全力放大才是正途。
B：關(guān)于地方集采協(xié)同
有關(guān)文件提出，要明確集中采購機(jī)構(gòu)功能定位與未來發(fā)展方向，為構(gòu)建全國統(tǒng)一的集采體系和管理平臺(tái)奠定基礎(chǔ)。筆者分析認(rèn)為，醫(yī)藥市場(chǎng)本身應(yīng)該是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、優(yōu)化的、持續(xù)的進(jìn)入進(jìn)出市場(chǎng)，而不應(yīng)該是一個(gè)閉環(huán)式以及固態(tài)式的發(fā)展環(huán)境。有關(guān)部門估計(jì)也是充分了解到這一點(diǎn)，通過前期的調(diào)研、摸底后，后期要逐漸優(yōu)化、完善相關(guān)制度。真正把優(yōu)化服務(wù)、提高平臺(tái)運(yùn)營質(zhì)量做為重點(diǎn)來抓。
C：關(guān)于定點(diǎn)專項(xiàng)招標(biāo)
今年既是一個(gè)基藥調(diào)整的小年，也是一個(gè)地方帶量采購開展落地的大年，從完成階段性任務(wù)來說，如果地方要開展集采，大概率大范圍全品種的開展帶量采購的可能性并不會(huì)很大。最大的可能性是聯(lián)動(dòng)大范圍全品種價(jià)格，然后在此擁有一定限定價(jià)格的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)聚焦相關(guān)品種開展團(tuán)購或?qū)ｍ?xiàng)采購，而首當(dāng)其沖的就是銷售金額排序位居前列的非過評(píng)品種。比如剛剛結(jié)束的福建帶量采購，以及馬上開始的山西省組團(tuán)帶量采購＼江蘇省陽光采購，以及馬上推出的陜西省、江西省、海南省、山東省（日照等地級(jí)市已經(jīng)率先開始）帶量采購，如果進(jìn)入這個(gè)范圍，那么被定點(diǎn)要求降幅的概率將大幅增加。
D：關(guān)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)合有關(guān)政策來看，今后不僅僅是招標(biāo)難，進(jìn)入醫(yī)保目錄也將十分具有難度：有多家品種的，如果過評(píng)速度快且符合3家及以上，那么國家通過集中帶量采購來談，業(yè)內(nèi)流傳今年將啟動(dòng)第三批國家?guī)Я坎少彙Ｈ绻^評(píng)不到3家，其實(shí)這項(xiàng)工作預(yù)計(jì)是參考國家藥品談判的方法，由國家再次組織開展藥品談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)。雖然，目前國家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)政策并未實(shí)質(zhì)性出臺(tái)，但相關(guān)配套政策正逐漸從"抗癌藥降價(jià)"、"仿制藥一致性評(píng)價(jià)專項(xiàng)采購談判"的角度切入，眼前，新版醫(yī)保目錄的準(zhǔn)入已經(jīng)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的工作"前置"，從這個(gè)角度來說，提前充分撬動(dòng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的杠桿，今后會(huì)把帶量采購工作重?fù)?dān)分擔(dān)、轉(zhuǎn)移一些，也避免了一些政策真空地帶的形成。
E、關(guān)于誠信機(jī)制的建立
2016年5月30日，國務(wù)院正式發(fā)布了《關(guān)于建立完善守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒制度加快推進(jìn)社會(huì)誠信建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2016〕33號(hào)），再結(jié)合藥品采購領(lǐng)域"京津冀價(jià)格聯(lián)動(dòng)"、"滬深GPO價(jià)格互采"等現(xiàn)狀，可以看到，價(jià)格的有效銜接與對(duì)比已經(jīng)成為了事實(shí)。這種價(jià)格信用的"互動(dòng)機(jī)制"，將不斷提高各地價(jià)格真實(shí)信息與信用信息應(yīng)用的"含金量"。但4月13日的文件，再一次從信用評(píng)價(jià)的角度對(duì)藥品價(jià)格和招采的環(huán)節(jié)進(jìn)行了約束。醫(yī)藥企業(yè)一旦有招標(biāo)弄虛作價(jià)、價(jià)格壟斷、低價(jià)擾亂市場(chǎng)、商業(yè)賄賂等行為，將會(huì)受到不同程度的懲治。這些標(biāo)準(zhǔn)的建立，意味著藥企在招采及營銷過程中，需更加嚴(yán)格審視及規(guī)范自身行為，否則列入失信，將有可能失去招采資格。
四方面感受：
一、經(jīng)歷了4+7、聯(lián)采擴(kuò)圍之后，醫(yī)藥人已經(jīng)從原來的驚恐、失落、緊張、焦慮逐漸淡定了許多，變得更加從容。《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》，這份文件，正成為越來越多試點(diǎn)地方行動(dòng)的指南針。藥品集中采購為突破口，切入，深挖，從而找出深化醫(yī)改的整體藥方。繼而上升到老百姓幸福感的高度。既然新形勢(shì)決定了新常態(tài)，就不能逆勢(shì)而行，政策改變不了，只能改變自己。
二、藥品集中采購，之前很多探索，現(xiàn)在靶向性越來越強(qiáng)。包括之前的江蘇和今天的株洲，松開采購目錄的口子，應(yīng)采盡采。在此基礎(chǔ)上，對(duì)用量大、金額高的品種再開展集中帶量采購（參考福建及國采，對(duì)企業(yè)來說，很難很難：醫(yī)聯(lián)體、縣共體的胃口已被吊起），其它品種，鎖定限價(jià)，敲定降幅，實(shí)質(zhì)議價(jià)，防止用藥短缺，帶量采購未中標(biāo)的品種再給一條活路，但量、價(jià)均受限。這類品種屬于剛剛虎口脫險(xiǎn)（沒進(jìn)入帶量采購目錄），馬上落入狼群（眾多醫(yī)院用量殺價(jià)）
三、各省集采結(jié)合實(shí)際有針對(duì)性。各省在帶量采購開展實(shí)施的背景和想法各有千秋。有的想出成績，有的是為了解決問題，有的是嘗試從一個(gè)角度切入，有的是為了解決存量問題。而對(duì)于已經(jīng)過評(píng)的仿制藥，死抗硬頂不是上策，擴(kuò)大市場(chǎng)覆蓋面搶占營銷高地才是明智之舉。而同治療領(lǐng)域過評(píng)無望的仿制藥，將逐漸接受市場(chǎng)被蠶食的局面。面臨政策正確、道德選擇、用藥習(xí)慣，臨床一線的一支筆將不會(huì)給這些仿制藥多少機(jī)會(huì)。這再次提醒生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，每年下的任務(wù)指標(biāo)一定要理性，不能為了增長而失去了可持續(xù)性。一不留神就進(jìn)入帶量采購目錄面臨大幅降價(jià)，一不小心就被重點(diǎn)監(jiān)控封頂停止用藥，一不看天就被約去談醫(yī)保支付價(jià)格，一不看地就很容易成了醫(yī)院暗扣明扣的對(duì)象。過度營銷過度使用極度增長極度宣傳的產(chǎn)品有可能將被率先入局再出局。
四、對(duì)企業(yè)來說，2020年乃至未來五年的帶量采購，不僅僅考驗(yàn)的是一個(gè)價(jià)格決策能力，更考驗(yàn)的是一個(gè)企業(yè)戰(zhàn)略決策能力，即：對(duì)仿制藥一致性評(píng)價(jià)認(rèn)知能力+企業(yè)對(duì)仿制藥一致性發(fā)展方向決策能力+產(chǎn)品篩選決策能力。以往的粗放式價(jià)格決策體系必須以市場(chǎng)先導(dǎo)為抓手，國家及地方開展帶量采購，對(duì)企業(yè)來說，也要樹立一個(gè)帶量投標(biāo)的意識(shí)：市場(chǎng)有多少存量，未來有多少增量，才是決定一個(gè)市場(chǎng)做與不做、投標(biāo)與否的衡量因素，過往的那種有棗沒棗掄三桿子的行為在新形勢(shì)下無異于"投機(jī)性自殺"，至于代理商管它價(jià)格高低先投了再說的種種惡習(xí)，更是不可取、不能取。
新形勢(shì)下的藥品帶量采購，用趙本山的話說，你大媽已經(jīng)不是你大媽了，你大爺永遠(yuǎn)是你大爺。不要再懷疑政府降價(jià)保民生的決心，對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)來說，順勢(shì)而為只是第一步，應(yīng)勢(shì)而變、有魂有變、有策才變才是正途。
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