2018年國家醫(yī)保局成立至今，國家帶量采購、地方藥品降價(jià)、基藥及醫(yī)保目錄調(diào)整等一系列的醫(yī)改政策，讓每一個醫(yī)藥人都感受到沉甸甸的壓力。事實(shí)再次證明，真正對企業(yè)形成考驗(yàn)的是，醫(yī)保局的組建、2018年國家?guī)Я坎少彽拈_啟，以及國家對藥品帶量采購的明確定位--藥價(jià)要降下來，要把"藥價(jià)"作為深化醫(yī)改的"突破口"。根據(jù)目前藥品集中采購的相關(guān)進(jìn)展，結(jié)合目前流出的相關(guān)官方或坊間政策，筆者對下半年的藥品帶量采購趨勢分析如下：
一、應(yīng)采盡采，帶金銷售土壤將被徹底根除
從國家醫(yī)保局成立之日起，帶量采購、以量換價(jià)的目標(biāo)很明確，就是劍指"帶金銷售"的七寸，要打掉"以藥養(yǎng)醫(yī)"的堡壘。從福建十標(biāo)提倡的"為用而采"開始，再到江蘇陽光采購"應(yīng)采盡采"，思路的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)的是一種格局的變化。以往的為用而采，抓住核心品種痛擊出手。現(xiàn)在的應(yīng)采盡采，只要涉及廣大患者與醫(yī)保資金的錢袋子，都會使出雷霆手段，化藥、中成藥、生物制劑未來都會被收入囊中。
從另一個角度，可以看到，應(yīng)采盡采，從4+7一直到第二批國采，始終在覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)并鼓勵社會零售機(jī)構(gòu)配備、使用中選產(chǎn)品。帶量采購線上采，覆蓋范圍院線+藥店采，在此基礎(chǔ)上，將虛高的價(jià)格泡沫徹底擊碎，讓原本一片灰暗的醫(yī)藥生態(tài)重新煥發(fā)新的活力。
二、混亂地級市招標(biāo)采購向聯(lián)盟轉(zhuǎn)型
前期流傳的消息指，省級招標(biāo)方面鼓勵省際聯(lián)合，建議地市不要做招標(biāo)采購。這次流出的政策看似是針對耗材，但是否有急剎車的風(fēng)向？近期，部分地級市的報(bào)價(jià)工作緊急喊停，某北方城市即將開始的藥品報(bào)價(jià)通過群公告的形式要求暫停，看來，國家有關(guān)方面仍然希望以省際聯(lián)合為主，一方面平臺資源相對成熟，另一方面覆蓋的面積能夠迅速擴(kuò)大。而地級市聯(lián)合或單獨(dú)開展帶量采購，與省級帶量采購如何銜接或者如何將資源最大化利用都是一個問號。
從目前來看，全力以赴做好第三批國采，然后參照國采藍(lán)本再繼續(xù)做好省級及地級市的帶量采購，仍然是一種趨勢，還有一種趨勢是地級市仍然以聯(lián)盟為主，但一定是規(guī)則透明、陽光公開。醫(yī)藥市場的光環(huán)永遠(yuǎn)應(yīng)該是屬于廣大醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者，只有"有事好商量、提前商量，事后好安排、能夠解決問題"的集采形態(tài)，才是一個和諧、包容且不失原則的理想形態(tài)。
三、帶量采購不再唯更低價(jià)是取
必須看到，近六七年以來，很多省、市甚至縣級市、單體醫(yī)院，張口一個有價(jià)無量的價(jià)格聯(lián)動，閉口就是省招入圍降10至20個點(diǎn)起，方案中寫的天花亂墜，實(shí)際操作就是唯低價(jià)是取，搞降價(jià)大賽，仿佛誰降的多，誰就更有政績。更有少數(shù)地方的招標(biāo)采購，開始不提城市聯(lián)盟，招完標(biāo)后今天和A市聯(lián)姻，明天向B市供貨，規(guī)則的任性、不確定，直接打擊了醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者的信心，不知道標(biāo)標(biāo)相報(bào)何時了，也不知道只有更低的底線究竟在哪里。
這種混亂的招采局面不是創(chuàng)新，也不是回歸初心。"價(jià)格是個利益調(diào)節(jié)器，關(guān)系到你購買的成本和發(fā)展的利益，是一個平衡"。從年年降價(jià)到月月降價(jià)，更有甚者要求20個工作日內(nèi)必須如實(shí)上報(bào)最低價(jià)聯(lián)動，這種任性的招采，談不上量價(jià)合一。從目前國家集中采購的趨勢來看，多家中選、企業(yè)合理報(bào)價(jià)，將成為常態(tài)。作為投標(biāo)的主體，廣大生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)也要考慮清楚，自身合理的價(jià)格底線在哪里，一味不負(fù)責(zé)任的降價(jià)既自傷八百也傷敵三千，最終的結(jié)果是有價(jià)無量，越賣越虧，最終導(dǎo)致企業(yè)退出市場。合理的市場競爭機(jī)制應(yīng)該是穩(wěn)定的、動態(tài)的，而不應(yīng)是雪崩式的、海浪式的?？梢粤舷耄窈蟾魇〉恼胁煞桨冈購?qiáng)制設(shè)置降幅入圍的可能性將會越來越少，取而代之的是在最低采購價(jià)的基礎(chǔ)上由企業(yè)自主競爭，合理報(bào)價(jià)。這個底線，企業(yè)要想明白、透徹。
四、國家與地方招采形成相互促進(jìn)新格局
自從2019年11月29日國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）以來，各地紛紛以此為藍(lán)本，下發(fā)了相關(guān)文件。
《通知》要求，對未納入國家組織集中采購和使用范圍的藥品，各地要依托省級藥品集中采購平臺，借鑒國家組織藥品集中采購和使用經(jīng)驗(yàn)，采取單獨(dú)或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，在采購藥品范圍、入圍標(biāo)準(zhǔn)、集中采購形式等方面加大改革創(chuàng)新力度，形成國家和地方相互促進(jìn)的工作格局。從這個角度來看，接下來的新格局將是：品種互有補(bǔ)充，采購角度互有不同，國家、省、市有機(jī)聯(lián)動，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)同，集采規(guī)范進(jìn)行，頻率有序開展。之前的那種一窩蜂、亂議價(jià)的現(xiàn)象，預(yù)計(jì)將會進(jìn)行規(guī)范調(diào)整。
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