近日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)布了最新的藥品掛網(wǎng)采購《征求意見稿》，但這份文件，是在2020年江蘇省陽光掛網(wǎng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行的一次“深化推進(jìn)”，并不像極個別新媒體所理解的是在2015年江蘇省標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的一次價格調(diào)整，如果是這樣錯誤的理解，那筆者可以告訴你：學(xué)習(xí)還是要注重方向感，如果方向錯了，路線也注定偏得十萬八千里。
關(guān)鍵點(diǎn)1：準(zhǔn)確理解政策，勿誤讀升級基礎(chǔ)
就像江蘇省局發(fā)的這份文件，深入推進(jìn)是有原有基礎(chǔ)上進(jìn)行推進(jìn)，而江蘇陽光掛網(wǎng)正式成型是在2019年年底價格聯(lián)動的基礎(chǔ)上，于2020年上半年正式形成的陽光掛網(wǎng)采購方案，現(xiàn)在所做的一切，都是在2020年陽光掛網(wǎng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的升級。
關(guān)鍵點(diǎn)2：推進(jìn)藥店在平臺采購的背后，是省醫(yī)保數(shù)據(jù)目錄的變化
值得留意的是，這次意見稿中，特別強(qiáng)調(diào)，江蘇省內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊 駐蘇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）使用藥品均應(yīng)在省陽光采購平臺議價采購、 公開交易、應(yīng)采盡采。推進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店在省陽光采購平臺采購。
目前，據(jù)筆者了解，江蘇省已經(jīng)有部分地市藥店陸續(xù)啟用對接江蘇省醫(yī)保局每月公示的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫，如果數(shù)據(jù)庫中沒有涉及的品規(guī)，將在相關(guān)部分藥店不能刷醫(yī)?？ㄟM(jìn)行支付。
而據(jù)筆者從江蘇省醫(yī)療保險基金管理中心了解到，2020年5月之前，相關(guān)企業(yè)可以自行網(wǎng)上申報取得賦碼，5月后，全省統(tǒng)一執(zhí)行新政策，即必須在江蘇省公共資源交易中心平臺中取得陽光掛網(wǎng)價格后，相關(guān)信息才能導(dǎo)入每月的數(shù)據(jù)庫中。
關(guān)鍵點(diǎn)3：對新過評藥給予半年掛網(wǎng)過渡期
意見稿要求，對新過評仿制藥，給與半年過渡期，若過渡期滿后仍有全國其他省份執(zhí)行價格低于江蘇省掛網(wǎng)價格的，暫停該產(chǎn)品掛網(wǎng)資格。同品種通過質(zhì)量和療效一致性評價產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，暫停同品種未通過質(zhì)量和療效一致性評價產(chǎn)品。
縱觀整個參比及過評掛網(wǎng)，一是要求三層限價：對應(yīng)原研和參比、產(chǎn)地省價格、已按過評藥品掛網(wǎng)省份最低執(zhí)行掛網(wǎng)價格；二是半年之內(nèi)，要求新掛網(wǎng)過評仿制藥應(yīng)主動積極調(diào)整自身江蘇價格（就低調(diào)平）；三是常規(guī)套路，即過評滿三家，暫停未過評品種掛網(wǎng)資格。什么時候過評，什么時候恢復(fù)。
關(guān)鍵點(diǎn)4：紅黃預(yù)警+1.8倍控制VS 32字總結(jié)
紅黃預(yù)警本不是新鮮事情，海南、上海、陜西當(dāng)年已經(jīng)把紅黃藍(lán)預(yù)警玩得純熟，這里需要留意的是對撤網(wǎng)后重新掛網(wǎng)的藥品，同品種無已掛網(wǎng)產(chǎn)品的，以撤網(wǎng)前價格1.8倍為已掛網(wǎng)最高價進(jìn)行價格預(yù)警管理。
近兩年來，一些企業(yè)撤網(wǎng)再撤網(wǎng)，力圖通過不同規(guī)格進(jìn)行提價，前期，四川掛網(wǎng)已經(jīng)對此類變相提價的品種采取了暫緩掛網(wǎng)的舉措，江蘇則相對柔和一些，以1.8倍為限。
對整個價格預(yù)警，筆者總結(jié)了32個字，平臺方面，就是價格預(yù)警、動態(tài)管理、季度更新、鼓勵自糾。企業(yè)應(yīng)對層面，則是定期梳理、防范預(yù)警、防止監(jiān)控、維價穩(wěn)量。這32個字，懂的企業(yè)自然理解怎樣去把下一步的工作做好。
關(guān)鍵點(diǎn)5：“議價過程+營銷行為”要合規(guī)
陽光采購議價監(jiān)管過程中，重點(diǎn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不議價、線下議價不報告真實(shí)結(jié)果、索取返點(diǎn)返利等行為提出了監(jiān)管要求。
筆者認(rèn)為，在議價的過程中一定會伴隨著一系列營銷行為的出現(xiàn)，意見稿總體分析來看，加權(quán)價格是基礎(chǔ)，量大、金額高會被重點(diǎn)盯防，而網(wǎng)下議價有弊無利，總而言之，營銷行為合規(guī)最重要。
關(guān)鍵點(diǎn)6：一個平臺、一套編碼
一個平臺，就是建立招標(biāo)、采購、配送、使用、結(jié)算、監(jiān)管一體化的省陽光采購平臺。一套編碼，就是在掛網(wǎng)、采購、流通、使用、結(jié)算、監(jiān)管等領(lǐng)域 全面應(yīng)用國家藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)。但同樣是六個領(lǐng)域，前后表述略有不同，招標(biāo)與掛網(wǎng)；配送與流通。編碼的覆蓋范圍明顯比平臺更加廣泛。
關(guān)鍵點(diǎn)7：挖掘醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是陽光掛網(wǎng)最終目標(biāo)
綜合來看，江蘇此次掛網(wǎng)意見稿，對各類藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了界定。不排除會采取加權(quán)等計算方式，對相關(guān)藥品的藥保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期調(diào)整，就像本文開篇所說的那樣，同一藥品，今后無論是在醫(yī)院還是藥店，一個醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)打天下將成為市場標(biāo)配。
而挖掘醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)保主導(dǎo)的帶量采購也好，陽光掛網(wǎng)也好，都是最終操盤者想實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。
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