國家?guī)Я坎少徑?jīng)歷了五批六輪后，在第六批七輪（胰島素專項(xiàng)采購）的項(xiàng)目中，采購方式出現(xiàn)了悄然的改變。
之前五批六輪的國家?guī)Я坎少徃嗟哪康氖切纬商娲窬?，通過量價(jià)掛鉤、以量換價(jià)，消除灰色空間，保留合理利潤，擠消流通水分，從而形成相對(duì)真實(shí)的市場(chǎng)采購價(jià)格，為接下來的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)挖掘掃清賽道。
這種帶量采購的原則正確，但在具體實(shí)施過程中，只是宏觀性的考慮到了過評(píng)產(chǎn)品質(zhì)量一致，市場(chǎng)格局輪換屬于正?，F(xiàn)象，但沒有充分考慮到市場(chǎng)用藥結(jié)構(gòu)的成熟度、醫(yī)患用藥的依從性，甚至沒有考慮到現(xiàn)在的醫(yī)藥市場(chǎng)仍然相對(duì)粗放，價(jià)格競(jìng)爭仍然處于非理性狀態(tài)的現(xiàn)狀，直接導(dǎo)致了國采五批六輪就像一枚瘋狂旋轉(zhuǎn)的硬幣，AB兩面呈現(xiàn)了不同的結(jié)果——
——A面，體現(xiàn)著帶量采購的成績：促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，為中選企業(yè)擴(kuò)大市場(chǎng)份額，提升了群眾用藥整體層次，同時(shí)推動(dòng)著醫(yī)藥企業(yè)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)升級(jí)，并且在回款等多重層面加強(qiáng)保障力度，既解決了企業(yè)后顧之憂，又凈化了行業(yè)生態(tài)；
——B面，體現(xiàn)著帶量采購引發(fā)的困惑：為拼低價(jià)導(dǎo)致企業(yè)間惡性競(jìng)爭，甚至出現(xiàn)了個(gè)別企業(yè)不計(jì)成本不計(jì)后果的超低價(jià)報(bào)價(jià)現(xiàn)象。依據(jù)中選企業(yè)名次摘牌制選擇市場(chǎng)，直接影響了當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)的用藥結(jié)構(gòu)，很多用藥患者面對(duì)替代產(chǎn)品無所適從，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在更換的過程中難免出現(xiàn)抵觸情緒，部分企業(yè)面對(duì)低報(bào)價(jià)卻無法中選的現(xiàn)狀直接喪失了經(jīng)營市場(chǎng)的信心。
于是，在此次國家胰島素專項(xiàng)采購過程中，我們看到了帶量采購的采購方式轉(zhuǎn)變。
首先，胰島素專項(xiàng)采購，在采購方式上設(shè)置了兩種入圍方式：
第一種擬中選規(guī)則，即同采購組只要符合相關(guān)要求的申報(bào)產(chǎn)品，就可以按“申報(bào)產(chǎn)品排名確定準(zhǔn)則”排序，確定入圍產(chǎn)品。2家（含）以內(nèi)不淘汰，從第3家開始差額中選。這種（產(chǎn)品）入圍方式，基本上借鑒了之前化藥五批六輪國采差額（企業(yè)）入圍的方式，仍然本質(zhì)上是鼓勵(lì)競(jìng)爭，形成一定梯度的降價(jià)。
第二種擬中選規(guī)則，則充分借鑒了冠脈擴(kuò)張球囊醫(yī)用耗材的采購方式，只要申報(bào)價(jià)降幅≥40%（以對(duì)應(yīng)采購組最高有效申報(bào)價(jià)為基數(shù)進(jìn)行計(jì)算）的，就可以獲得擬中選資格。
然后，依據(jù)相關(guān)降幅與否及降幅多少，分為ABCD四類，D類八成市場(chǎng)調(diào)出給了AB，C類三成市場(chǎng)調(diào)出給了A，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有了充分的市場(chǎng)選擇權(quán)，直接逆轉(zhuǎn)了之前國采企業(yè)相對(duì)被動(dòng)的選區(qū)、醫(yī)院相對(duì)被動(dòng)的接受、患者相對(duì)被動(dòng)的用藥的“相對(duì)三被動(dòng)”局面，在不破壞用藥市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的前提下，讓投標(biāo)企業(yè)看到了市場(chǎng)穩(wěn)定的合理預(yù)期，同時(shí)也讓企業(yè)看到了成熟市場(chǎng)仍然可以擁有機(jī)會(huì)繼續(xù)深耕細(xì)作的方向，有的人說這種集采規(guī)則逐漸向溫柔進(jìn)化只說對(duì)了一個(gè)方面，集采規(guī)則本身就是一個(gè)穩(wěn)定市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、形成合理替代的過程，筆者寧可相信在某個(gè)階段要做某件事情的合理性，同時(shí)也相信帶量采購的初心是希望讓包括企業(yè)、醫(yī)院、患者、醫(yī)保等多個(gè)層面形成共贏。
由此，筆者經(jīng)常會(huì)思考，明年開始的國采七批八輪，化藥層面，還是否仍然會(huì)繼續(xù)沿用五批六輪的差額中選規(guī)則？從規(guī)則穩(wěn)定的角度，不進(jìn)行大破大立是可行的。但如果借鑒國家耗材及胰島素專項(xiàng)采購的方式，變市場(chǎng)充分競(jìng)爭為價(jià)格合理調(diào)控為基礎(chǔ)的有序規(guī)范競(jìng)爭，其實(shí)也是一個(gè)非常不錯(cuò)的方式。
從降幅和替代率來看，只要給予一定充分的市場(chǎng)預(yù)期保障，在規(guī)則上進(jìn)行優(yōu)化是可行的。筆者倒建議，恢復(fù)雙信封機(jī)制，即在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)層面充分考慮企業(yè)的相關(guān)綜合實(shí)力狀況，給予入圍機(jī)制的一定淘汰，然后進(jìn)入商務(wù)標(biāo)后只要符合降價(jià)率就不予淘汰，這未嘗不是一種新的變通與創(chuàng)新。
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