2023國(guó)談塵埃落定，但對(duì)各談判及競(jìng)價(jià)成功的企業(yè)來說，在半個(gè)多月的時(shí)間里，要全力沖刺地方掛網(wǎng)，時(shí)間相當(dāng)緊張。為此，筆者梳理了截止到2023年12月19日部分省份的地方掛網(wǎng)規(guī)則，如下：
圖片來源：各地方醫(yī)保局、招采中心、交易中心、藥渡仿制
截止目前，大概有12個(gè)左右的省份，已經(jīng)出臺(tái)了新版醫(yī)保目錄談判及競(jìng)價(jià)相關(guān)掛網(wǎng)規(guī)定及細(xì)則。
1
強(qiáng)調(diào)集采
國(guó)談與集采的雙向奔赴
天津、甘肅、福建三省，特別強(qiáng)調(diào)了國(guó)談中集采品種的掛網(wǎng)規(guī)則。
天津比較直接，要求集采藥品按照不高于本市集采中選價(jià)掛網(wǎng)。
甘肅則強(qiáng)調(diào)，對(duì)于目錄調(diào)整新增集采藥品，按不高于本省集采中選價(jià)申報(bào)，暫納入集采目錄交易。一個(gè)“暫”字，過渡期意味明顯。
福建更細(xì)致，對(duì)2023年醫(yī)保目錄的5個(gè)國(guó)家集采藥品（注射用頭孢西丁鈉/葡萄糖注射液、注射用磷酸特地唑胺、艾司奧美拉唑鎂腸溶干混懸劑、拉考沙胺口服溶液、磷酸奧司他韋干混懸劑）供應(yīng)我省的中選藥品，登記的掛網(wǎng)價(jià)格不得高于集采中選價(jià)格。
2
談判類
統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是趨勢(shì)
各省談判類品種，對(duì)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的申報(bào)，基本上大同小異，但也有例外。甘肅，對(duì)于新增談判藥品，要按照不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)，納入集采目錄交易。內(nèi)蒙古想得更深遠(yuǎn)一些，對(duì)于協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價(jià)格要求不得高于談判確定的同規(guī)格藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。不僅考慮了現(xiàn)有的談判，更考慮到了下一步獨(dú)家變多家的情況，但內(nèi)蒙這么做，是不是也很相關(guān)企業(yè)吃了一顆定心丸，畢竟當(dāng)獨(dú)家變多家時(shí)，省級(jí)醫(yī)保部門可根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況、同通用名藥品價(jià)格等，調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。（一旦觸發(fā)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，地方有權(quán)利開展帶量采購(gòu)或通過限價(jià)競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)的方式，將支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)）。
各省對(duì)國(guó)談和集采的想法，基本上已經(jīng)慢慢納入一體化考慮，雖然前者是帶合同入院但無量，后者是帶協(xié)議入院但有量。在DRG付費(fèi)的大背景下，將各類別品種掛網(wǎng)空間進(jìn)行厘清，的確是值得深入研究的事情。
3
競(jìng)價(jià)類
百花齊放，地方特色明顯
PART1
未參與競(jìng)爭(zhēng)類
筆者將此類品種屬于三種類型，一種是對(duì)進(jìn)醫(yī)保持中間路線，進(jìn)也行，不進(jìn)也行，所以，去競(jìng)不競(jìng)價(jià)都行。兩可之間，就有可能不去了。第二種是對(duì)進(jìn)醫(yī)保沒什么想法，甚至有的企業(yè)會(huì)認(rèn)為“競(jìng)品”將他們“抬進(jìn)”醫(yī)保目錄不一定對(duì)市場(chǎng)發(fā)展有利。第三種是坐收漁利。畢竟過去幾年的規(guī)則很清楚了，有時(shí)候去現(xiàn)場(chǎng)談了，在地方掛網(wǎng)的價(jià)格基本上就被鎖死了，而沒去談的，會(huì)有彈性。
而對(duì)于未參與現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)價(jià)藥品，部分省或者說大多數(shù)省的做法是鼓勵(lì)按照不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格掛網(wǎng)。但“鼓勵(lì)”歸“鼓勵(lì)”，筆者揣測(cè)，企業(yè)可以按自己的實(shí)際價(jià)格申報(bào)掛網(wǎng)。江蘇為了鼓勵(lì)企業(yè)積極降價(jià)，特別強(qiáng)調(diào)，未參與國(guó)家競(jìng)價(jià)談判現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)的產(chǎn)品，但其申報(bào)掛網(wǎng)價(jià)不高于國(guó)家確定的同品種的支付標(biāo)準(zhǔn)及各省級(jí)平臺(tái)現(xiàn)執(zhí)行掛網(wǎng)價(jià)的，在省平臺(tái)掛網(wǎng)并標(biāo)注國(guó)談競(jìng)價(jià)編碼（GTJJ）。這基本上是發(fā)出了相當(dāng)明確的信號(hào)，將未參與現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)價(jià)的品種直接納入了國(guó)談競(jìng)價(jià)的序列。
PART2
參與競(jìng)爭(zhēng)類
此類企業(yè)現(xiàn)在的狀態(tài)是最為苦逼：搭了橋、修了路，自己的價(jià)格不一定多好，搞得自己蓬頭垢面，別的企業(yè)則一身小輕松地就過橋了。
對(duì)于參與競(jìng)爭(zhēng)類的品種，部分省份的要求是雙限：參與競(jìng)爭(zhēng)類新增掛網(wǎng)產(chǎn)品登記的掛網(wǎng)價(jià)格不得高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；登記的掛網(wǎng)價(jià)格應(yīng)同時(shí)不高于現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)。甘肅版開了一個(gè)口子：參與現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)價(jià)的藥品，按照不高于現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)申報(bào)，不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的納入集采目錄交易，高于支付標(biāo)準(zhǔn)的納入陽光目錄交易。陽光目錄相當(dāng)于掛網(wǎng)目錄，也算是不錯(cuò)的待遇了。
江蘇版則一手胡蘿卜一手大棒：對(duì)于參與競(jìng)價(jià)談判現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)但競(jìng)價(jià)報(bào)價(jià)高于同品種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，其申報(bào)掛網(wǎng)價(jià)不高于國(guó)家競(jìng)價(jià)談判現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)及各省級(jí)平臺(tái)現(xiàn)執(zhí)行掛網(wǎng)價(jià)，且議價(jià)上限不高于國(guó)家確定的同品種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，在省平臺(tái)掛網(wǎng)并標(biāo)注國(guó)談競(jìng)價(jià)編碼（GTJJ）。如果不接受？好說，國(guó)談競(jìng)價(jià)藥品同通用名下不符合上述要求的產(chǎn)品，按陽光采購(gòu)政策規(guī)定申報(bào)掛網(wǎng)，不標(biāo)注國(guó)談競(jìng)價(jià)編碼（GTJJ）。相比于其它省的模糊策略來說，江蘇版則直接不給國(guó)談競(jìng)價(jià)的身份了。
總體來看，國(guó)談+競(jìng)價(jià)落地在各省政策千差萬別，要在2023年12月底前將談判藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)。速度挺快，考驗(yàn)各省落實(shí)，也考驗(yàn)著企業(yè)的應(yīng)變能力。
有的省看似已經(jīng)啟動(dòng)了掛網(wǎng)，但價(jià)格與標(biāo)準(zhǔn)政策沒說，相當(dāng)于只走了第一步，即進(jìn)行企業(yè)與產(chǎn)品資審驗(yàn)收，其它事，邊走邊看。有的省則很干脆，將政策全盤奉上，香的辣的酸的甜的，豐儉由人。有的省政策很有變通，有的省則干脆與國(guó)家保持一致。
現(xiàn)在是國(guó)談+競(jìng)價(jià)的關(guān)鍵一步，如果談判或競(jìng)價(jià)成功，但市場(chǎng)沒有預(yù)期收益，想當(dāng)于掛了一個(gè)寂寞沙洲冷。建議準(zhǔn)入+市場(chǎng)部+終端+代理+商業(yè)一起靜心開會(huì)研究一下，一地一勢(shì)，一市一策，把情況想明白、想透徹，然后，抓緊行動(dòng)，密切配合，集團(tuán)軍作戰(zhàn)，才有真正取得勝利的可能。
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