日前，北京市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號(hào))?！锻ㄖ访鞔_規(guī)定，2022年9月1日起，個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用。
事實(shí)上，早在去年4月《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》就明確指出，要增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能，改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍，完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。
目前，除了北京市外，河北、安徽、天津、四川等大部分省、市已經(jīng)發(fā)布了門診共濟(jì)保障機(jī)制的相關(guān)政策，并明確了改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法的執(zhí)行時(shí)間。
此次北京市醫(yī)保賬戶改革，計(jì)劃在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。那么醫(yī)保個(gè)賬改革后，個(gè)人醫(yī)保待遇會(huì)不會(huì)減少？對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店會(huì)有什么影響？該如何看待？
提高資金使用效率，更好發(fā)揮保大病功能，門診共濟(jì)保障改革勢(shì)在必行
所謂的門診共濟(jì)，一是統(tǒng)籌共濟(jì)。即對(duì)參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，使包括普通門診在內(nèi)的門診就醫(yī)患者也能享受到統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇，是目前門診共濟(jì)最重要的改革方向。二是賬戶共濟(jì)，即實(shí)施門診共濟(jì)后，參保職工個(gè)人賬戶可由配偶、子女、父母共濟(jì)使用，提高了個(gè)人賬戶使用效率，從另一個(gè)方面為參保人納入多層次醫(yī)療保障體系提供了便利。
隨著我國(guó)老齡化不斷加劇，未來(lái)慢病患者會(huì)大幅增加，國(guó)家醫(yī)保資金將持續(xù)承壓。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2021年底，我國(guó)60歲及以上人口為2.67億人，占總?cè)丝诘?8.9%；65歲及以上人口為2.01億人，占總?cè)丝诘?4.2%。
面對(duì)老齡化壓力，我國(guó)醫(yī)改加速推進(jìn)，國(guó)家藥品集采、新藥國(guó)談常態(tài)化、優(yōu)化支付方式、"雙通道"政策等都是為此采取的具體舉措，大的方向就是以患者為中心，提升共濟(jì)保障，降低慢病負(fù)擔(dān)。
而在共濟(jì)保障機(jī)制下，個(gè)人醫(yī)保賬戶改革迫在眉睫。這是因?yàn)閭€(gè)人賬戶是個(gè)人積累式的，年輕人與老年人、慢病患者的個(gè)人賬戶資金差距很大。如果沒(méi)有一個(gè)合理的機(jī)制來(lái)協(xié)調(diào)，國(guó)家很難調(diào)用更多的資金來(lái)推動(dòng)當(dāng)前醫(yī)保向深水區(qū)進(jìn)行改革。
事實(shí)上，關(guān)于個(gè)人醫(yī)保賬戶改革的問(wèn)題，早在2011年就出現(xiàn)了爭(zhēng)論。這些年，針對(duì)個(gè)人賬戶的改革思路層出不窮，激進(jìn)的方案指出直接取消個(gè)人賬戶，緩和的方案提出，個(gè)人賬戶可以不取消，但要盤活個(gè)人賬戶，想辦法擴(kuò)大個(gè)人賬戶的使用范圍或者改變籌資模式。還有的地方開(kāi)始探索允許個(gè)人賬戶購(gòu)買疫 苗等服務(wù)。
2020年2月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出，要逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。自此，共濟(jì)保障機(jī)制被頻頻提出。
2021年4月, 國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確要改進(jìn)個(gè)人醫(yī)保賬戶計(jì)入辦法，并要求各省級(jí)人民政府出臺(tái)實(shí)施方案，設(shè)置3年左右的過(guò)渡期。
其中對(duì)于改進(jìn)個(gè)賬計(jì)入辦法的執(zhí)行時(shí)間方面，河北、安徽等地已于2022年1月1日起執(zhí)行；四川于今年2月1日起執(zhí)行；貴州、北京于今年9月1日起執(zhí)行；江蘇、甘肅、福建等將于2023年1月1日起執(zhí)行。
醫(yī)保個(gè)賬資金池縮水，對(duì)零售藥店造成巨大沖擊
國(guó)家藥監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截止到2021年9月底我國(guó)藥店總數(shù)5865萬(wàn)家，約7成是醫(yī)保定點(diǎn)藥店。2020年，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在藥店渠道的支出費(fèi)用為2076億元，占藥店整體銷售額（4550億元）近半壁江山。藥店對(duì)醫(yī)保的依賴性不言自明。
此次醫(yī)保個(gè)賬改革減少了個(gè)人賬戶中個(gè)人權(quán)益部分的增量，也意味著會(huì)影響個(gè)人賬戶的使用方式，改變個(gè)人購(gòu)藥行為，進(jìn)而影響零售藥店的銷售量。
因此，藥店轉(zhuǎn)型升級(jí)恐怕是必然趨勢(shì)。對(duì)于零售終端而言，期待處方外流切實(shí)落地，圍繞醫(yī)院門診，建立DTP藥房以此承接處方藥市場(chǎng)成為重要的應(yīng)對(duì)策略之一。
中國(guó)社科院社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略研究院副研究員張盈華曾表示，面向社區(qū)的慢特病患者、高齡老齡群體等更細(xì)分市場(chǎng)，這類藥店將"從開(kāi)門迎客的'點(diǎn)對(duì)面'走向聯(lián)接藥企醫(yī)院與患者顧客的'點(diǎn)對(duì)點(diǎn)''面對(duì)點(diǎn)'。"探索擴(kuò)大個(gè)人賬戶在藥店購(gòu)買目錄外慢特病藥品。
總之，未來(lái)的零售藥品市場(chǎng)將不得不加速轉(zhuǎn)型，從品類結(jié)構(gòu)的調(diào)整到銷售通道的重構(gòu)，再到統(tǒng)籌基金使用政策的影響，缺一不可。從零售藥店自身而言，在影響緩沖期應(yīng)該未雨綢繆，充分考慮醫(yī)保消費(fèi)在門店中的定位，或成為專業(yè)處方藥房進(jìn)入統(tǒng)籌系統(tǒng)，或減少醫(yī)保依賴升級(jí)為大健康藥房；無(wú)論是哪一種選擇，零售藥店都將面臨新的挑戰(zhàn)，需要適應(yīng)"去醫(yī)?；?quot;，進(jìn)行模式突破和轉(zhuǎn)型。
參考來(lái)源：
1. 北京市醫(yī)療保障局
2. 《醫(yī)保個(gè)賬改革：患上"醫(yī)保依賴癥"的藥店出路在哪？》醫(yī)藥圈
3. 《醫(yī)保個(gè)賬改革爭(zhēng)議：說(shuō)它讓個(gè)人收入縮水，是不是一種誤讀？》八點(diǎn)健聞
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