最近關(guān)于藥品價(jià)格的事情非常多：那邊價(jià)格治理進(jìn)入深水區，線(xiàn)上線(xiàn)下比價(jià)如火如荼，這邊集采也有一些信息傳出，某企業(yè)因為質(zhì)檢沒(méi)過(guò)關(guān)，又被取消了中選資格。剛剛結束的大會(huì )上，“優(yōu)化藥品集采政策，強化質(zhì)量評估和監管，讓人民群眾用藥更放心”成為了今后全國從上到下開(kāi)展集采的“指導思想”，依據此，業(yè)內傳出集采有關(guān)部門(mén)要開(kāi)一場(chǎng)關(guān)于優(yōu)化集采政策的會(huì )議。根據業(yè)內“傳說(shuō)”，主要有五個(gè)方面，筆者對此一一簡(jiǎn)析，如下：
一、鼓勵原研配備，醫院考核中不再強制中選品種的量，鼓勵買(mǎi)到原研藥。
今年一月，國家局在某個(gè)調研場(chǎng)合中，再次書(shū)面表示：“集采協(xié)議量一般在醫療機構報量的60%-80%，剩余部分由醫療機構自主選擇擬采購品牌，無(wú)‘一刀切’不允許采購使用‘進(jìn)口原研藥’的制度安排”。話(huà)雖這樣說(shuō)，作為圈內人士來(lái)看的話(huà)，只要完成了協(xié)議量，其它的量仍然是可以用原研的。但是如果不再強制中選品種的量，那么也就意味著(zhù)量沒(méi)有了保證，沒(méi)有了保證的量，誰(shuí)還會(huì )去以?xún)r(jià)換量呢？用流行的話(huà)說(shuō)，帶量采購的實(shí)質(zhì)難道不就是一個(gè)雙向奔赴的過(guò)程？！
二、未來(lái)集采選品種時(shí)，更多考慮已充分競爭的品種，市場(chǎng)太小或競爭不充分的先不采。
本身市場(chǎng)競爭不充分的品種也沒(méi)有進(jìn)入國采，現在每批國采的門(mén)檻已經(jīng)是層層加碼，到了7家的起步線(xiàn)。但市場(chǎng)太小的品種不進(jìn)入集采，相信大家是充分擁護支持的，畢竟市場(chǎng)培育是需要一個(gè)階段性過(guò)程的，如果市場(chǎng)還沒(méi)有做起來(lái)，就直接用降價(jià)把市場(chǎng)的結構給調整了，也不符合這么多真金白銀去做一致性評價(jià)企業(yè)的預期。以量換價(jià)，首先量要對得起價(jià)格。另外，放水養魚(yú)，多養大魚(yú)，并形成涌動(dòng)的蓄水池，才能讓市場(chǎng)永不枯竭。
三、投標企業(yè)限制，剛拿B證的企業(yè)控制投標。
為保障集采藥品的質(zhì)量，將對投標企業(yè)進(jìn)行限制，特別是剛拿B證的企業(yè)。這一措施將有助于篩選出具備一定實(shí)力和信譽(yù)的藥品企業(yè)，確保采購過(guò)程的公平性和透明度，進(jìn)一步提高集采藥品的質(zhì)量。本身B證企業(yè)就是一種輕資產(chǎn)運營(yíng)模式，其核心職能在于藥品研發(fā)、市場(chǎng)布局及銷(xiāo)售渠道管理，而將實(shí)際生產(chǎn)環(huán)節委托給具備生產(chǎn)資質(zhì)的C證企業(yè)完成，但現在市場(chǎng)上充斥著(zhù)太多的二道販子，買(mǎi)進(jìn)買(mǎi)出只圖快錢(qián)，嚴重擾亂了市場(chǎng)秩序，背離了B證本身應該具有的內涵。所以，繼續嚴格控制B證的政策，只能說(shuō)，是這些B證公司自己作的，誰(shuí)也怨不得。
四、探索按廠(chǎng)牌報量，可能不再選省。
目前國采的政策是，選擇區域第一順位企業(yè)優(yōu)先在供應地區中選擇1個(gè)地區。優(yōu)先選擇完畢后，從第一順位企業(yè)開(kāi)始，所有擬中選企業(yè)按順位依次交替確認剩余地區，每個(gè)擬中選企業(yè)每次選擇1個(gè)地區，重復上述過(guò)程，直至所有地區選擇確認完畢。這樣做的好處是市場(chǎng)格局相對清晰，每個(gè)地區確保獨家中選。但最大的問(wèn)題就是相關(guān)區域的中選藥品會(huì )從一定程度上影響且干擾臨床患者用藥習慣，并且對一線(xiàn)處方權有所制約，面且，區域獨家中選，并不有利于市場(chǎng)持續競爭，有造成區域壟斷之嫌。因此，筆者早在兩年多以前，就曾經(jīng)在不同場(chǎng)合提出過(guò)相關(guān)建議，即相關(guān)產(chǎn)品各企業(yè)中選后，組織方將中選的采購量依據中標順位按比例劃分給相關(guān)企業(yè)，允許多家企業(yè)同時(shí)中選。但按廠(chǎng)牌報量的問(wèn)題在于，很多企業(yè)又會(huì )把工作重心直接鎖定醫療機構，對于那些光腳降幅最大的企業(yè)，由于之前市場(chǎng)基本上沒(méi)有多太的銷(xiāo)售，中選后，可能會(huì )面臨醫院開(kāi)發(fā)的難關(guān)。另外，對于一個(gè)省多家廠(chǎng)牌中選的局面，醫療機構如何平衡選擇使用？這需要規則制定者多聽(tīng)聽(tīng)一線(xiàn)醫生的呼聲與訴求，多方面統籌考慮。
五、支付標準政策替代接續
支付標準政策如果能夠替代接續的話(huà)，前提是國采方案已經(jīng)足夠成熟了，但從前幾批國采來(lái)看，每一次地方國采的接續，仍然有企業(yè)的品種降幅相當的驚人。支付標準政策的出臺，是基于充分挖掘出藥品價(jià)格的真正面目，包括現在正在開(kāi)展的價(jià)格治理，也是同樣的邏輯，如果價(jià)格不真實(shí)，貿然用支付標準替代接續，恐怕效果不一定會(huì )達到預期。
無(wú)論如何，新一批的國采，規則再調整、再升級，已成必然趨勢，控費的實(shí)質(zhì)是一種平衡，如何讓平衡的政策達到各方滿(mǎn)意，新一批的國采，能夠給我們一個(gè)怎樣的答案，不妨拭目以待。
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