2018年國(guó)家醫(yī)保局正式組建，從國(guó)采到省采，通過(guò)帶量競(jìng)價(jià)及醫(yī)保談判，進(jìn)一步挖掘真實(shí)價(jià)格。2024年國(guó)家四同價(jià)格治理，從局部監(jiān)測(cè)價(jià)格切口深入，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行規(guī)范調(diào)整。2025年根據(jù)虛高價(jià)格線索，依據(jù)一覽表，對(duì)院內(nèi)價(jià)格進(jìn)行全方位調(diào)整。價(jià)格治理背景下，如何構(gòu)建藥品價(jià)格的防火墻，就成為醫(yī)藥企業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。
第一道防火墻：省級(jí)掛網(wǎng)價(jià)
根據(jù)江湖版掛網(wǎng)共識(shí)內(nèi)容，藥品掛網(wǎng)價(jià)格為醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)最高價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步與企業(yè)協(xié)商議定實(shí)際采購(gòu)價(jià)格， 議價(jià)結(jié)果不高于掛網(wǎng)價(jià)格并在省級(jí)平臺(tái)登記后有效。如果允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在掛網(wǎng)價(jià)基礎(chǔ)上進(jìn)一步與企業(yè)議價(jià)，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，議不議價(jià)，取決于醫(yī)院的規(guī)模大小，取決于財(cái)政投入，取決于國(guó)考任務(wù)指標(biāo)，從有關(guān)工業(yè)企業(yè)客戶處了解到，目前，已經(jīng)有個(gè)別省份及地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇相關(guān)品種，開(kāi)展了相關(guān)議價(jià)工作。省級(jí)掛網(wǎng)價(jià)，因?yàn)椴痪哂袔Я坎少?gòu)的性質(zhì)，目前這個(gè)價(jià)格的剛性往往就在一瞬間，要跟著當(dāng)?shù)氐恼咦摺?/p>
第二道防火墻：線上交易價(jià)
現(xiàn)階段，我國(guó)各省份的藥品采購(gòu)平臺(tái)運(yùn)行中，除了按照規(guī)定進(jìn)行帶量采購(gòu)和直接以掛網(wǎng)價(jià)格采購(gòu)的藥品外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)之間的議價(jià)采購(gòu)也得到了原則上的允許。這無(wú)疑給線上交易價(jià)格帶來(lái)了不確定因素。觀察現(xiàn)狀，部分省份嚴(yán)格遵循掛網(wǎng)價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)，而有的省份則選擇在此價(jià)格基礎(chǔ)上與供應(yīng)商議價(jià)。此外，個(gè)別省份的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于地位強(qiáng)勢(shì)，長(zhǎng)期與一些小型商業(yè)公司進(jìn)行線下議價(jià)或臨時(shí)采購(gòu)，這也使得線上價(jià)格難以保持穩(wěn)定。這種現(xiàn)象，主要是因?yàn)榱悴盥收邔?shí)施后，醫(yī)院在811補(bǔ)償機(jī)制下，即使提高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和加強(qiáng)了管理，也無(wú)法完全彌補(bǔ)收入損失。在財(cái)政補(bǔ)償不足的背景下，醫(yī)院只能選擇與商業(yè)合作，采取價(jià)格“暗返”的方式以維持運(yùn)營(yíng)。對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，要對(duì)此類價(jià)格保持關(guān)注。
第三道防線：同通用名競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)
以江湖版掛網(wǎng)共識(shí)中的內(nèi)容為例，過(guò)評(píng)仿制藥在本地平臺(tái)申請(qǐng)掛網(wǎng)的首個(gè)過(guò)評(píng)仿制藥，掛網(wǎng)價(jià)格不高于參比制劑掛網(wǎng)價(jià)格70%。如果說(shuō)這一條本身在前幾年就已經(jīng)在帶量采購(gòu)質(zhì)量分層或者說(shuō)在省級(jí)掛網(wǎng)規(guī)則中已經(jīng)發(fā)出信號(hào)的話，那么后續(xù)同通用名過(guò)評(píng)仿制藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于首個(gè)過(guò)評(píng)藥品掛網(wǎng)價(jià)格，且不高于過(guò)評(píng)前掛網(wǎng)價(jià)格的 2 倍。過(guò)評(píng)仿制藥不同廠牌間最大價(jià)差不超過(guò) 1.8 倍的相關(guān)規(guī)定，則直接將后續(xù)的過(guò)評(píng)品種摁得死死的。從市場(chǎng)機(jī)制看，讓大量過(guò)評(píng)的品種進(jìn)入市場(chǎng)，本意是通過(guò)集采以量換價(jià)引入充分競(jìng)爭(zhēng)，讓藥價(jià)回歸合理區(qū)間。它在立項(xiàng)之初就強(qiáng)調(diào)只有通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的仿制藥才能參與，從制度上為質(zhì)量設(shè)定了一道準(zhǔn)入門(mén)檻。但現(xiàn)在從共識(shí)角度直接從二仿三仿甚至四仿的角度，就把后續(xù)過(guò)評(píng)品種的價(jià)格牢牢壓制，雖然從邏輯上說(shuō)，是鼓勵(lì)企業(yè)更多的去參與研發(fā)創(chuàng)新藥，但從現(xiàn)實(shí)角度講，一個(gè)批文的立項(xiàng)到上市，本身就是艱難的，從價(jià)格角度進(jìn)行規(guī)制是必須的，但同通用名的不同企業(yè)，想法不一樣，打法不一樣，如果有一個(gè)企業(yè)就是想以低價(jià)去搶占市場(chǎng)，具有“搶一票就走”的心態(tài)，1.8倍對(duì)大量過(guò)評(píng)品種來(lái)講，恐怕從價(jià)格控制角度，難上加難。
第四道防線：醫(yī)保支付價(jià)
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)一直是業(yè)內(nèi)討論的熱點(diǎn)議題。觀察目前的趨勢(shì)，這一標(biāo)準(zhǔn)的制定前期更傾向于針對(duì)使用頻率高、采購(gòu)成本高的藥品（帶量采購(gòu)品種已經(jīng)明確，常規(guī)掛網(wǎng)品種仍在進(jìn)一步探索中），根據(jù)實(shí)際成交價(jià)格來(lái)設(shè)定支付標(biāo)準(zhǔn)或上限。在此機(jī)制下，醫(yī)院可以自由地進(jìn)行競(jìng)價(jià)或議價(jià)采購(gòu)，低于支付標(biāo)準(zhǔn)的部分將成為醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)，而高于支付標(biāo)準(zhǔn)部分則需醫(yī)院自行承擔(dān)。這樣的政策激發(fā)了醫(yī)院在藥品采購(gòu)方面的議價(jià)動(dòng)力，并鼓勵(lì)其采購(gòu)成本更低的藥品。隨著醫(yī)藥分開(kāi)政策的推進(jìn)，藥品不再作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)中心，而是變成了成本負(fù)擔(dān)，這促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更積極地降低藥品費(fèi)用，選擇性價(jià)比更高的藥品。實(shí)際上，在不少地方，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)格已經(jīng)相吻合，雖然名義上兩者有所區(qū)分，但企業(yè)在定價(jià)時(shí)仍需將支付標(biāo)準(zhǔn)視為其價(jià)格策略的一部分。
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